ОТС продукти – риск при пациенти с кардиологично заболяване

Брой 10/2012

Доц. д-р Ирина Николова, Проф. д-р Николай Данчев

Катедра „Фармакология, фармакотерапия и токсикология” при ФФ на Му-София

Някои лекарства отпускани без лекарско предписание (ОТС – over the counter) могат да повишават кръвното налягане и в листовките за пациента се съветват пациентите преди да приемат лекарството, да се посъветват с лекар или фармацевт. Поради тази причина е от изключителна важност фармацевтите да знаят за кои ОТС продукти не се препоръчва приемането им от пациенти с кардио-васкуларно заболяване и хипертония и да предлагат алтернативни ОТС лекарства, които не крият допълнителен риск за здравето на пациентите.

ОТС лекарствата, които имат написано предупреждение за пациенти с кардио-васкуларно заболяване или хипертония, включват следните фармакотерапевтични групи:

• Назални деконгестанти

• Антиастматични

• НСПВС

• Лекарства за отказване от тютюнопушене

• Лекарства за лечение на хемороиди

Назални деконгестанти

Назалните деконгестанти проявяват вазоконстрикторен ефект и облекчават симптоматиката на назалната конгестия при алергии или грип и настинка. Перорално се предлагат само pseudoephedrine и phenylephrine, съдържащи лекарствени продукти. Задача на фармацевтите е да консултира пациентите с кардио-васкуларно заболяване и/или хипертония, да не използват тези продукти, освен ако изрично не е предписано от лекар.

Назалните деконгестанти понижават пермеабилитета на съдовете на носната лигавица и улесняват дишането през носа. Назални деконгестанти са еphedrine, levo-methamphetamine, naphazoline, tramazoline, oxymetazoline, хylometazoline, phenylephrine, pseudoephedrine, propylhexedrine. Перорално се прилагат само pseudoephedrine и phenylephrine. Пероралните деконгестанти повлияват назалната обструкция чрез вазоконстрикторното си действие върху α-адренергичните рецептори. Pseudoephedrine предизвиква слабо, но сигнификантно повишаване на систоличното кръвно налягане, като ефектът се повишава с дозата. Pseudoephedrine се съдържа в много комбинирани продукти. Освен за кардио-васкуларно заболяване и хипертония, фармацевтът трябва да попита и за други заболявания, като диабет, аденом на простатата и тироидно заболяване. Phenylephrine има същите предупреждения, като pseudoephedrine. При дете на 5 години е установено покачване на кръвното налягане до 135/80, след 4 дневно приемане на 2.5 mL на всеки 8 часа на комбиниран продукт, съдържащ 1 mg/mL phenylephrine. След спиране на терапията, кръвното налягане се е нормализирало. При пациентката не са открити никакви други причини за хипертонията.

Повечето назални деконгестанти за локално приложение (oxymetazoline, phenylephrine и naphazoline), също имат предупреждение за пациенти с кардио-васкуларно заболяване и хипертония, поради риск от резорбция и достигане до системната циркулация. Тези продукти обикновено са безопасни, но фармацевтът е длъжен да информира пациентите с хипертония за потенциалния риск. Когато пациенти с хипертония попитат фармацевта за съвет за продукти облекчаващи назалната конгестия, фармацевтът трябва да препоръча алтернативни продукти, като такива съдържащи рropylhexedrine, изотоничен разтвор на натриев хлорид или назални лепенки, които макар и не толкова ефикасни, могат значително да облекчат симптоматиката без да проявяват НЛР върху сърдечно-съдовата система.

Всички пациенти употребяващи назални деконгестанти трябва да бъдат предупреждавани, че продължителната употреба над 5 последователни дни, крие риск от развитие на rhinitis medicamentosa.

НСПВС

Лекарствените продукти, съдържащи НСПВС, като aspirin, ibuprofen, diclofenac, naproxen и други, съдържат предупреждения в листовките за пациента, че употребата им, и особено в по-високи дози за продължително време, може да доведе до повишен риск от повишаване на кръвното налягане, инфаркт и инсулт. Ibuprofen и naproxen не трябва да се приемат “непосредствено преди и след сърдечно-съдова операция.” Пациентите приемащи диуретици, като furosemide, трябва да бъдат предупреждавани за повишен риск от ототоксичност. Като алтернавтива, фармацевтите могат да препоръчат приема на acetaminophen или metamizole, които не носят някакъв специфичен риск за пациентите с кардио-васкуларни заболявания и хипертония.

Таблица 1. Лекарства, които съдържат предупреждения при кардио-васкуларни заболявания и хипертония (според информация от www.bda.bg от 09.2012)

Лекарства, съдържащи Pseudoephedrine	Лекарства, съдържащи Phenylephrine
Aspirin Complex	Caffetin Coldmax
Bronchocin	Coldrex
Broncholytin	Coldrex HotRem Honey & Lemon
Bronchoton	Coldrex Junior
Caffetin Cold	Coldrex Junior Hot Drink
Clarinase	Coldrex Junior Hot Drink
Daleron Cold	Coldrex MaxGrip Berry Fruit
Extralgin Cold	Coldrex MaxGrip Lemon
Gripex	Extralgin hot drink
Gripex HotActive	Fludrex Hot Drink
Gripex Max	Gripex HotActive
Humexgrip	Gripex HotActive Max
Infludex	Gripex HotActive powder
Mukoseptonex E	Gripomed CP
Nurofen Stop Cold Ultrarapid	Mydfrin
Nurofen STOPCOLD	Thera Flu Cold and Flu
Rhinolex	Thera Flu Cold and Flu Extra Strength
Tylol hot	Theraflu Cold and Flu Extra Strength
Tylol hot D	Tylolfen Hot
Tylol hot pediatric	Vibrocil
Zyrtec D
	Лекарства, съдържащи Xylometazoline
	Grippostad-Rhino
Лекарства, съдържащи Oxymetazoline	Meralys
Afrin ND	Nasan
Afrin ND chamomile	Nasic
Afrin ND glycerol	Nasic kids
Afrin ND menthol	Olynth
	Otrivin
Лекарства, съдържащи Tramazoline	Rhino-Stas
Muconasal Plus Spray	Xylogel
	Xylometazolin
Лекарства, съдържащи Naphazoline	Xylopharm
Napha-nasal Adipharm	Xylorhin

Лекарства за отказване от тютюнопушене

В КХП на лекарствата съдържащи никотин (дъвки, сублингвални таблетки, трансдермален пластир) е записано следното предупреждение „Nicorette … трябва да се използват само след консултация с лекар при пациенти със сърдечно-съдови заболявания: лица, които са имали сериозно сърдечно-съдово събитие или са били приети в болница със сърдечно-съдови оплаквания през предшестващите 4 седмици (напр. Инсулт, миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, сърдечна аритмия, байпас на коронална артерия и ангиопластика) или лица с неконтролирана хипертония.” Фармакологичното обяснение е, че никотин е ацетилхолинов рецепторен агонист и стимулира освобождаването на адреналин и норадреналин. Това води до активиране на симпатиковата система, повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.

Алтернативни методи на лечение

Често срещано, а и все по-популярно сред пациентите е използването на билки и хранителни добавки. Пради огромният им списък не е възможно да бъдат разгледани обстойно всички и затова фармацевтите винаги трябва да съветват пациентите, че ефектът на тези продукти не е доказан, включително някои от тях могат да повлияят фармакокинетиката и/или фармакодинамиката на лекарствата, включително на тези, които се примат за контролиране на кръвното налягане.

Таблица 2. Примери за потенциални лекарствени взаимодействия и риск от НЛР

 

Растителен източник	Възможни лекарствени взаимодействия	Предупреждения
Ашваганда Withania somnifera	Може да потенцира ефектите на барбитурати	Алкалоидите предизвикват хипотония, брадикардия, респираторна стимулация
Черна боровинка Vaccinium myrtillus	Взаимодействие с антикоагуланти	Риск от хеморагии
Кафяви водорасли Fucus vesiculosus	Взаимодействие с йод-съдържащи лекарствени продукти	Да не се използва при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, хипертироидизъмм възможни алергични реакции
Черен кохош Cimicifuga racemosa	Взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия	Инхибира резорбцията на желязо
Зърнастец Rhamnus purshiana	Намалява резорбцията на перорално приети лекарства; взаимодействия с тиазидни диуретици	Възможна хипертония и хипокалиемия
Лайка Matricaria recutita	Взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия	Инхибира резорбцията на желязо
Dong Quai (ангелика) Angelica sinensis	Взаимодействие с антикоагуланти	Кърдио-васкуларен риск; хеморагии; фототоксичност
Пупалка (свещица) Oenothera biennis	Взаимодействия с антиконвулсанти и трициклични антидепресанти	Намален праг за проява на гърчове
Вратига Tanacetum parthenium	Взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия, антикоагуланти и антиагреганти	Риск от хеморагия
Чесън Allium sativum	Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти	Да не се приема от пациенти с гастро-интестинални заболявания; да не се приема преди оперативна намеса; риск от хеморагии и алергични реакции
Джинджифил Zingiber officinale	Повишава резорбцията на много лекарства; Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти	Противопоказан при жлъчни заболявания; риск от хеморагия
Гинко Ginko biloba	Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти	риск от хеморагия
Женшен Ginseng	Взаимодействия с антидиабетни лекарства; Digoxin; МАО инхибитори; антикоагуланти и антиагреганти; потенцира ефектите на кофеин.	Противопоказан при хипертония, остри инфекции. Риск от хипогликемия. Повлиява кръвните нива на глюкозата; риск от хеморагия
Хидрастис Hydrastis canadensis	Измества свързването на лекарствата с плазмените протеини	Противопоказан при хипертония
Глог Crataegus monogyna	Взаимодействия с дигиталисови гликозиди и антихипертензивни лекарства	Синергистичен ефект с дигиталисови гликозиди, бета блокери и други лекарства за лечение на хипертония.
Пау д’арко Tabebuia avellanedae	Взаимодействия с антикоагуланти	Риск от хеморагии
Жълт кантарион Hypericum perforatum	Потенциране ефекта на антидепресанти; взаимодействие с лекарства за лечение на желязо-дефицитна анемия	Противопоказан при пациенти с психиатрични заболявания; инхибира резорбцията на желязо
Сарсапарила Smilax ornata	Взаимодействия с хипнотици и дигиталисови гликозиди.	Дразни стомаха и потиска бъбречната функция; повлиява фармакокинетиката на хипнотици
Бабини зъби Tribulus terrestris	Повишава секрецията на FSH при жени и съответно нивата на естроген	Дразни стомаха
Куркума Curcuma longa	Взаимодействия с антикоагуланти и антиагреганти	Противопоказан при жлъчни заболявания; язва; риск от алергични дерматити
Валериана Valeriana officinalis	Повишава ефекта на ЦНС депресанти и алкохол	Във високи дози може да предизвика брадикардия и аритмия

 

Съвет към пациентите игнориращи информацията

Някои пациенти изцяло игнорират информацията в Листовката за пациента, други след като установят алармиращи симптоми или след прочитане на Листовката за пациента, се обръщат към фармацевта за съвет. Фармацевтът трябва да препоръча на пациентите да премерят незабавно кръвното си налягане или да се обърнат към лекар за по-ефективни мерки. Възможните симптоми на повишено кръвно налягане, включват: болка в гръдния кош, обърканост, шум в ушите, нерегулярен пулс, кървене от носа, умора, световъртеж, болка в тилната област, главоболие, нарушено виждане.

Използвана литература

Food and Drug Administration, HHS. Organ-specific warnings; internal analgesic, antipyretic, and antirheumatic drug products for over-the-counter human use; final monograph. Fed Regist. 2009;74:19385-19409.

Hypertension. FastStats. CDC. www.cdc.gov/nchs/fastats/hyprtens.htm. Accessed December 18, 2009.

Hypertension. National Institutes of Health. MedLine. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000468.htm. Accessed December 18, 2009.

Morales-Carpi C, Torres-Chazarra C, Lurbe E, et al. Cold medication containing oral phenylephrine as a cause of hypertension in children. Eur J Pediatr. 2008;167:947-948.

Pray WS. Nonprescription Product Therapeutics. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

Salerno SM, Jackson JL, Berbano EP. Effect of oral pseudoephedrine on blood pressure and heart rate: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2005;165:1686-1694.

Walsh H, Govind AP, Mastro R, et al. (2008). “Up-regulation of nicotinic receptors by nicotine varies with receptor subtype”. J. Biol. Chem. 283 (10): 6022–32.

Wüllner U, Gündisch D, Herzog H, et al. (2008). “Smoking upregulates alpha4beta2* nicotinic acetylcholine receptors in the human brain”. Neurosci. Lett. 430 (1): 34–7.