Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      • Лекари убийци в България няма: БЛС за починалите деца от Пловдив и Ботевград
      • 5 май – Световен ден на хигиената на ръцете
      В къщи / Офталмология / „Кортизонова“ глаукома

      „Кортизонова“ глаукома

      отGP News публикувано на 03.08.202026.09.2022 Офталмология
      Кортизонова глаукома

      Брой 7/2020

      Д-р М. Радева , Акад. д-р П. Василева, д.м.н.
      СОБАЛ „Акад. Пашев“ – София

      Въведение:

      Кортикостероидите (КС) представляват аналог на глюкокортикоидите – вид хормони, произвеждани от надбъбречната кора. Тези медикаменти имат силно противовъзпалително и имуносупресивно действие, поради което са широко прилагани в медицината. В офталмологията най-чест повод за лечение с кортикостероиди е зачервеното око. Поради доброто симптоматично повлияване, през последните години многократно се повишава честотата на изписването им. Въпреки добрия ефект, който кортикостероидите оказват при някои заболявания, лечението с тях може да доведе до различни oчни усложнения, най-тежки от които са катаракта и стероид-индуцирана глаукома.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Стероид-индуцираната глаукома е форма на вторична откритоъгълна глаукома, която настъпва след продължителна употреба на различни лекарствени форми на кортикостероиди, най–често топикални. Oписана е за първи път през 1950 г при болен, лекуван продължително време с адренокортикотропен хормон. Armaly и Becker за пръв път описват повишаване на вътреочното налягане (ВОН) след приложение на топикални кортикостероиди. В зависимост от промяната на ВОН след поставяне на стероиден колир от 3 до 6 седмици , те предлагат разделяне на популацията в три основни групи: първата, при която има нарастване на ВОН над 31mmHg (high responders 5-6%) , втората група – между 6-15mmHg (moderate responders – 33% ). При третата група повишаването е под 5mmHg (non responders , около 2/3 от популацията). Рискът за високи стойности на ВОН се покачва между 46-92% при пациенти с първична откритоъгълна глаукома.

      Други рискови фактори са възрастта – най-често се наблюдава при пациенти над 60 год. както и при деца под 10-годишна възраст, пациенти с ексцесивна миопия, с придружаващи заболявания – диабет , болести на съединителната тъкан (най-често ревматоиден артрит). Значение има и вида на медикамента, продължителността и начина на приложение. Установено е, че най-висок риск за стероид-индуцирана хипертензия има при лечение с Дексаметозон 0.1% , следван от Преднизолон 1% и Хидрокортизон 0.5%. При 73.5% от случаите повишаване на ВОН се наблюдава след топикална терапия с кортикостероиди с продължителност от 3 до 6 седмици. Между 20-65% покачване на налягането има след интравитреална апликация на кортикостероид. По-рядко може да се наблюдава и след перорална терапия с КС с продължителност между 2-15 месеца.
      Патогенеза: Установено е, че 90% от вътреочната течност преминава през трабекуларната мрежа (ТМ).

      Трабекуларните клетки, изложени на влиянието на КС in vitro се характеризират с по-големи размери, ендорепликация на ядрата и ексцесивна продукция на гликопротеини. Един от основните компоненти в ТМ при стероид-индуцираната глаукома са гликозаминогликаните (ГАГ) – те не деполимеризират (стабилизиране на лизозомалните мембрани и намаляване годността на катаболитните ензими), в резултат на което задържат вода в екстрацелуларния матрикс и водят до биологичен оток и обструкция. Култивирани трабекуларни клетки, третирани с КС, показват повишена експресия на фибронектин, еластин, ламинин, колаген тип I и колаген тип IV. Кортикостероидите предизвикват и инхибиране на простагландини (PGE и PGF). Всичко това води до повишено съпротивление на циркулацията на вътреочната течност и последващо повишение на ВОН. Обсъжда се и генетично влияние: мутации в гена MYOC, които водят до натрупване на протеин в пероксизомите и промяна в структурата на трабекуларната мрежа

      Лечение:

      Първата стъпка от лечението на стеороид-индуцираната очна хипертензия е прекратяване приема на кортикостероид. Ако това е невъзможно, се намалява дозата или се изписва по слаб стероид. По преценка на лекаря може да се добави антиглаукоматозна терапия за понижаване на ВОН като първи избор на лечение са бета-блокерите. При неповлияване на ВОН и при развити глаукоматозни промени се изписва комбинирана терапия, лазерна терапия и в краен етап се пристъпва към оперативно лечение – трабекулектомия.

      Представяме клиничен случай на жена Г. Д. на 63 г с оплаквания от дискомфорт и усещане за чуждо тяло в двете очи. Прегледана и лекувана на друго място за „хроничен конюнктивит“. Назначена е терапия: хлорамфеникол и дексаметазон – за две седмици, дексаметазон – за две седмици и тобрамицин и дексаметазон – за 20 дни – с временно подобрение. Без фамилна проява на глаукома. По данни от очния статус : BCVA OD=1.0 BCVA OS=1.0 TOD = 34mmHg TOS = 47mmHg. От преден очен сегмент установихме: време на разкъсване на слъзния филм = 4/5сек, гънки на конюнктивата с муцинозен секрет, роговици – прозрачни , предна камера – средно равномерно дълбока, с бистро съдържимо; лещи – прозрачни При фундоскопията констатирахме витален ДЗН в двете очи , с ясни граници, ДО Е = 0.1 ЛО Е =0.2, макула – с рефлекс , съдове и периферия – в норма. Извършихме допълнителни изследвания: гониоскопия (открит преднокамерен ъгъл, 3 – 4 степен по Шафер във всички синуси, с умерена пигментация); компютърен периметър (фиг.2); оптична кохерентна томография (ОСТ)

      Поради високото ВОН спряхме терапията с кортикостероиди. Назначихме антиглаукоматозна терапия (бета – блокер и дорзоламид) и изкуствени сълзи. След една седмица вътреочното достигна стойностти: ТОD= 13mmHg ТОS= 14mmHg. Поради липсата на изменения в ДЗН, както и в извършените изследвания се спря антиглаукоматозния медикамент. ВОН след един месец без терапия : ТОD= 16mmHg ТОS= 17mmHg. В момента пациентката е без оплаквания и поставя единствено изкуствени сълзи.

      Клиничен случай 2:

      Жена З. П. на 70 г с оплаквания от силно зачервяване на двете очи от около 6 месеца. Лекувана за кератоконюктивит със стероидни колири (Д ексаметазон) от около 5 месеца. Без фамилна анамнеза за глаукома. От 5 години диагностицирана с неинсулозависим захарен диабет. По данни от очния статус: BCVA OD=0.8 BCVA OS=0.6, TOD=36mmHg TOS=49mmHg. От преден очен сегмент- блефарит, конюнктивна инекция. При офталмоскопия се установиха витални зрителни нерви със симетрични екскавации – 0.8. От допълнителните изследвания: периметрия – дясно око е с общо намаление на светлочувствителността, а ляво око с долно аркуатен скотом, гониоскопия – открит преднокамерен ъгъл 3-4 ст, умерено пигментиран, ОСТ (фиг.5) – изтъняване в RNFL на двете очи.

      Спряхме терапията с кортикостероиди и назначихме комбинирана тройна антиглаукоматозна терапия.След един месец: TOD=20mmHg ТОS=25mmHg. Поради поддържане на високи стойности на ВОН на ляво око и измененията в комп. периметър и ОСТ се проведе подпрагова транссклерална циклофотокоагулация на ляво око. Два месеца след процедурата и с постоянна антиглаукоматозна терапия TOD=18mmHg ТОS=19mmHg.

      Нямаме данни дали пациентката е била с глаукома преди започването на кортикостероидната терапия, но в литературата са описани случаи на необратими глаукомни изменения на зрителния нерв, предизвикани единствено от КС лечение.

      Заключение:

      Стероид-индуцираната глаукома е ятрогенно и предотвратимо заболяване. Изписването на кортикостероиди за почти всяко очно заболяване, без наличните индикации, както и самолечението, поради лесния достъп и доброто симптоматично повлияване, води до нарастване честотата на „кортизоновата“ глаукома в последните години. Запознаването на пациентите със страничните ефекти на кортикостероидите и редовното им проследяване при продължително лечение намалява риска от развитие на необратими промени на зрителния нерв, глаукома и слепота.

      Библиография:

      1. Armaly MF. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clinically normal eye.I. The demonstration of three levels of response. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1965 Apr;4:187–197

      2. Becker B. Intraocular pressure response to topical corticoste- roids. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1965 Apr;4:198–205.

      3. Breusegem C, Vandewalle E, Van Calster J, Stalmans I, Zeven T. Predictive value of a topical dexamethasone provocative test before intravitreal triamcinolone acetonide injection. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 Feb;50(2):573–576

      4. Nuyen B, Weinreb RN, Robbins SL. Steroid-induced glaucoma in the pediatric population. J AAPOS. 2017 Feb;21(1):1-6

      5. Yue BY. The extracellular matrix and its modulation in the trabecular meshwork. Surv Ophthalmol 1996; 40 (5): 379-90

      6. Phulke S, Kaushik S, Kaur S, Pandav SS. Steroid-induced Glaucoma: An Avoidable Irreversible Blindness. J Curr Glaucoma Pract. 2017 May-Aug;11(2):67-72

      7. Аmerican Academy of Ophthalmology. Glaucoma: Corticosteroid-induced glaucoma (steroid glaucoma)

      КупиАбонамент

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Лечение на диабетния макулен едем
      СледващаПродължаване
      Очна токсоплазмоза
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене