Брой 11/2007
Доц. Д-р 3. Трифонов, Д-р Ив. Нейчев Д-р Ив. Дочев, Д-р Т. Йозтурк
Очна клиника, УМБАЛ ЕАД – Стара Загора
Острата закритоъгълна глаукома е идиопатично състояние, което се разбива в очи, чиито структури са морфологично предразположени към затваряне на иридо-корниеалния ъгъл (плитка предна камера, хиперметропични очи, микрофталм). В резултат на блокиране на трабекуларната мрежа от ириса, рязко и внезапно се повишава вътреочното налягане.
L Класуфикация на острата закрутоъаълна глаукома
1. в зависимост от причините, тя бива пърбична и вторична закритоъгълна глаукома.
2. Според на механизма на възникване:
2. 1. Първичната закритоъгълна глаукома бива:
♦ с пупиларен блок нарушава се нормалното оттичане на вътреочна течност от задната камера през зеницата в предната камера. вследствие се побишава налягането в задната камера и коренът на ириса се избутва напред, блокирайки трабекуларната мрежа по цялата й дължина
♦ без пупиларен блок плато ирис механизмът се наблюдава, когато коренът на ириса е задебелен, базата му се прикрепя напред или цилиарните израстъци са разположени понапред
2. 2. Вторичната закритоъгълна глаукома бива:
♦ с пупиларен блок набъбнала леща, травма тична катаракта, дислокация на вътреочна леща, секлузия и оклузия на зеницата, синдром на Marfan и Marchesani
♦ без пупиларен блок с предно дърпане необаскуларна глаукома, иридокорнеен ендотелен синдром, аниридия, възпалителна мембрана след лазер лечение
♦ с задно избутване избутване на лещено-ирисната диафрагма напред вследствие на филтриращи операции, екстракция на катаракта, кисти и тумори на цилиарното тяло, имплантация на газ и силикон 8 стъкловидното тяло, убеална ефузия и др.
3. Според протичането се различават интермитентна, остра, подостра и хронична форма на заболяването.
II. Клиника на острата закритоъгълна глаукома
Наблюдава се по-често при хиперметропи, сред ескимосите, азиатската популяция и бялата раса. Жените страдат повече от мъжете във възрастта около 60 години. Често има анамнестични данни за микрокризи.
1. Субективни оплаквания
♦ остро начало със замъглено зрение
♦ появата на цветни кръгове около светлинни източници
♦ болка в окото, ирадиираща към челото и зъбите
♦ фотофобия и сълзотечение
♦ общо неразположение, понякога с багусови рефлекси, брадикардия, гадене и повръщане, които могат да се приемат за остра коремна драма
2. Обективни признаци
♦ повишено вътреочно налягане над 50 ттНд; окото е твърдо като стъклено топче и е загубило податливостта при палпация.
♦ намалена зрителна острота
♦ намалена сетивност на роговицата
♦ роговица с млечно-синкав вид, поради отока, често епителен
♦ плитка или плоска предна камера
♦ зеница средна арефлекторна мидриаза със слаба или липсваща зенична реакция на светлина и разкръглена форма
♦ венозна конгестия и застойна инекция
♦ фундус нормален или с ескавация диск на зрителния нерв или оточен с венозна конгестия и щриховидни хеморагии
Диагнозата се базира на следните водещи признаци:
Болка, инекция, мидриаза и хипертензия
След остър глаукомен пристъп се откриват следните признаци, позволяващи ретроспективна диагностика:
♦ пигментни отложения по ендотела на роговицата
♦ частична атрофия на ириса
♦ задни синехии
♦ гониосинехии
♦ зеница кригидна, разкръглена и по-широка
♦ отложения под предна лещна капсула Glaucomflecken (of Vogt)
III. Диференциална диагноза
Основните нозологични, единицы водещи до „червено око“ се включват в диференциално-диагностичен план:
1. остър кератит болка, сълзотечение, фотофобия, блефораспазъм, цилиарна или смесена инекция, наличие на ерозия, язва или инфилтрат на роговицата, намалена зрителна острота
2. остър конюнктивит парене, глождене, сърбеж, нормална зрителна острота и ширина на
зеницата, конюнктивална инекция, наличие на секрет
3. остър иридоциклит болка, сълзотечение, фотофобия, блефораспазъм, цилиарна или смесена инекция, възпалителни отлагания по ендотела (преципитаты), помътняване на преднокамерното съдържимо, промяна на цвета на ириса и изглаждане на релефа му, тясна зеница, задни синехии
IV. Лечение
1. Първа помощ изисква спешна терапевтична намеса в извън болничната помощ
а. Pilocarpine очен колир 2 %
б. инхибитори на карбоанхидразата (Acetazolamid) интравенозно незабавно 250-500 мг
в. топикални бета-блокер (Timolol 0,5 %)
2. Задължително насочване към очен лекар за хоспитализация:
2. 1. Лечение в специализирано болнично заведение:
а. медикаментозно лечение:
– а) средства, понижаващи продукцията на вътреочна течност топикални бета-блокер (Timolol 0,5%), алфа2-агонисти (Apraclonidin, Brimonidin) и интравенозно инхибитори на карбоанхидразата (Acetazolamid) интравенозно 250-500 мг
– б) средства, ретрахиращи стъкловидното тяло и отдръпващи иридолещената диафрагма интравенозно Mannitol 10%, Glycerol
– в) средства, отдръпващи ириса от камерния ъгъл чрез миоза Pilocarpine 2 % се включва след задълбочаване на предната камера и при възможност на зеничния сфинктер да действа
– г) противовъзпалителни средства кортикостероиды, неповишаващи вътреочното налягане (Fluoromethalon)
– д) аналгетици при нетърпими болки
– е) невролептици и антиеметични средства
б. лазерно лечение -задължителна Ng-YAG лазериридотомия на засегнатото око и профилактична Ng-YAG лазер-иридотомия на другото око; лазерна гониопластика
в. хирургично лечение хирургична иридектомия по Greafe и фистулизиращи антиглаукомни операции. □
Като дерматолог с дългогодишна практика, споделям мнението, че макар заболяването псориазис да не е животозастрашаващо, то сериозно влошава качеството на живот.
Псориазисът е хронично и незаразно заболяване, свързано с нарушения на имунната система. То провокира ускорено деление на кожни клетки, излющване и възпаление на кожата. Обикновено засяга лактите, колената, главата, долната част на гърба, лицето, дланите и долната част на ходилата. Болестта може да се прояви и върху всяка друга част на тялото, включително ноктите и меките тъкани. Среща се и при деца и възрастни, най-често между 15 и 35-годишна възраст. в зависимост от процента на засегнатата повърхност, псориазисът е лек, умерен и тежък и със същата степен това се отразява и върху качеството на живот на болния, като заболяването протича с периоди на обостряне и ремисия.
Наблюденията върху псориазиса показват, че заболяването рецидивира през целия живот, макар и не в една и съща тежест. Днес съвременната медицина търси различни терапевтични подходи. Целта е да се сведе до минимум тежестта на симптомите, да се осигури продължителен и безопасен контрол над заболяването, което в крайна сметка подобрява качеството на живот на болния. Обикновено се започва с прилагане на локални терапевтични средства, които в 80% от случайте, са ефективни и достатъчни. Най-новото и съвременно лекарстмо за локално лечение на псориазис, което и аз препоръчвам на мойте пациенти, е Daivobet, продукт на датската фармацемтична компания Leo Pharma. Днес за Daivobet се говори и пише като за побратен момент в локалното лечение на псориазиса. Авторитетни международна медицински издания през последната година масово публикуваха множество клинични доказателства за продължително, ефективно и безопасно локално лечение с Daivobet. Одобрено от FDA (Американската лекарствена агенция), 52-седмично проучване, проведено в Канада и Европа с 634 пациенти, доказа, че лечението с Daivobet бързо и продължително контролира заболяването псориазис.
