Брой 7/2024
Д-р К. Рачева, Акад. д-р П. Василева, д.м.н.
СОБАЛ “Акад. Пашев” – София
Въведение
Язвата на Mooren (ЯМ) се характеризира с образуването на болезнена периферна язва на роговицата с неясна етиология. Заболяването започва с възпаление до лимба, което бързо преминава в бразда, разположена в предната 1/3 на стромата. Дъното на браздата постепенно се покрива с кръвоносни съдове, но неоваскуларизацията не преминава отвъд подкопания централен ръб на язвата (фиг.1). В дълбочина тя не достига до ендотела и Десцеметовата мембрана. В продължение на няколко месеца язвата се разпространява циркумферентно или към центъра на роговицатаq без да засяга намиращата се по съседство склера. Придвижването на лезията води до оток на роговичната тъкан или до некроза на стромата със заместването ѝ от фиброваскуларна мембрана. Резултатът и в двата случая е намаление на прозрачността на роговицата.
Етиологията не е напълно изяснена, но се предполага автоимунна генеза на заболяването, както и участието на генетични фактори и въздействия от околната среда.
Рискови фактори за заболяването са предшестваща хирургия, травма или възпаление на окото.
ЯМ е рядко заболяване, засяга около 0,03% от популацията. Среща се предимно при мъже. Появата в по-късна възраст е предимно с едностранно засягане и добро повлияване от терапията, докато болестта в по-млада възраст е свързана с по-тежко и двуочно засягане на болния с вероятност от перфорация на роговицата.
Диференциална диагноза трябва да се направи с периферен улцеративен кератит (най-често причинен от ревматоиден артрит, грануломатоза на Вегенер, полиартеритис нодоза), пелуцидна дегенерация, маргинална дегенерация на Териен.
Лечение
В началните етапи на заболяването се прилагат кортикостероидни капки или топикален Циклоспорин 1% или 2%, инхибитори на колагеназата. При липса на ефект от консервативната терапия може да се ексцизира конюнктивата в съседство на язвата – приема се, че тя съдържа антитела, които реагират с антигени в роговичната строма – това води до разрушаването ѝ. Друга възможност за оперативно лечение е криотерапия на конюнктивата по съседство или ламеларна кератопластика. В комплексната терапия намира място и системната имуносупресия.
Клиничен случай
Представяме пациент на 44 г., прегледан за първи път при нас на 18.01.2024 г. с оплаквания от сълзене и дразнене на дясното око от август 2023 г. , а на лявото око от декември 2023 г. Лекуван е другаде, без особено подобрение. Придружаващи заболявания: захарен диабет тип 2 от 2009 г. с добър контрол; обезитас; през ноември 2023 г. опериран за полип на синусите и киста на преден зъб. Зрителна острота и очен статус при представянето:
VOD= 0.8 с -0,5 dsph =1,0 ; VOS=0.9 н.к.
Клепачи
блефароспазъм на двете очи; епифора на ДО. Конюнктива: цилиарна инекция повече на ДО. Роговици: двустранно долу-назално язви с подкопан ръб, обширен жлеб с васкуларизация на дъното на язвата, която е по-изразена в ДО. Лещи: прозрачни в двете очи. Очни дъна: в норма двустранно.
Проведени изследвания и консултации: VZV IgG- горногранични стойности, консултация с ревматолог – без данни за ревматологично заболяване; квантиферонов тест за изключване на туберкулоза (-)отр.
Проведохме консервативно лечение с Хидрокортизон (капки без консервант), Nettacin (капки без консервант), изкуствени сълзи без консервант, Ciclosporin капки, Doxycyclin р.о. като инхибитор на колагеназата. Поради недостатъчен ефект проведохме оперативно лечение с поставяне на амниотична мембрана на ДО поради по-силното дразнене и по-изразени патологични промени в него.
Постигнахме пълно повлияване на дразненето и блефароспазъма и ограничение на прогресията на язвите в двете очи
Заключение
Офталмолозите се срещаме с ЯМ сравнително рядко в своята практика. Има много възможности за повлияване на заболяването, но нито едно средство за дефинитивното му излекуване. При такива пациенти се изисква и тясна колаборация с други специалисти, тъй като ЯМ по своята същност е диагноза на изключването. При налична язва на роговицата, обаче, тази патология трябва да бъде включена в диференциално диагностичното проучване.
Литература
1. https://eyewiki.org/Mooren’s Ulcer,2024
2. Kanski J., Bowling B., Clinical ophthalmology 2011:199
Адрес за кореспонденция:
Д-р Калина Рачева
Специализирана очна болница за активно
лечение „Акад. Пашев”
ул. „Ем. Васкидович“ 51
1517, София
е-mail: kalina_racheva@abv.bg
