Брой 5/2005
Д-р Анела Лешкова
педиатър
Дуфалак е препарат с активна съставка лактулоза синтетичен дизахарид, получен от Лактоза. Приет орално, достига дебелото черво непроменен, където се метаболизира от чревната флора до нискомолекулярни органични киселини. Това подкиселява чревното съдържимо и чрез осмоза се увеличава фекалният обем (ретенция на вода в лумена). Тези ефекти стимулират перисталтиката и възстановяват физиологичния ритъм на дебелото черво. Основни терапевтични показания са:
♦ констипация,
♦ профилактика и лечение на хепатална енцефалопатия,
♦ пребиотичен ефект.
Човешкият организъм не разполага с ензими, способни да разградят дизахарида Дуфалак до съответните монозахариди, следователно Дуфалак преминава стомашно-чревния тракт и достига колона непроменен. Червата на възрастния индивид съдържат над 400 различни вида бактерии протеолитични и лактобацили. Дуфалак е идеален нутриент за растежа и размножаването на лактобацилите, като по този начин компетитивно се потиска потенциално патогенната чревна флора. Дуфалак се разгражда до монозахариди (фруктоза и галактоза), а след това до органични киселини с ниско молекулно тегло (късоверижни мастни киселини).
По определение констипацията е ретенция на чревно съдържимо и забавено изпразване на червата. Дефекацията все пак е обект на индивидуална вариация.
Констипация има при:
♦ наличие на продължително и силно напъване при изхождане,
♦ твърди изпражнения,
♦ чувство за непълно изпразване на ректума,
♦ усещане за блок,
♦ по-малко от 3 изхождания седмично.
У здрави индивиди запек се наблюдава най-често при нарушения в хранителния режим, а именно при липса на фибри и недостатъчен прием на течности. Не бива да подценяваме и ограничената двигателна активност.
Дуфалак се причислява към осмотичните лаксативи, но в някои аспекти може да се разглежда и като хранителна добавка. Използва се при всички състояния, налагащи меки изхождания хемороиди, дивертикулоза, анални фисури, след операции, инсулти. Важно е да се подчертае, че Дуфалак е подходящ за всички възрастови групи кърмачета, деца, подрастващи, бременни, кърмачки, гериатрични пациенти, при бъбречна недостатъчност, диабет и др.
Запекът е чест проблем при децата до 3% от посещенията при педиатъра са свързани с него. За деца до 3 години се говори за запек и при по-малко от 6 изхождания седмично. Обстойни проучвания доказват отличната поносимост на Дуфалак от деца, което го прави сигурен и безопасен препарат и за кърмачета. Пет милилитра (5мл) дневно е абсолютно безопасна доза за бебета до 1 година. Важно е да се отбележи пълната липса на привикване.
В детската възраст от голямо значение е поддържането на редовна дефекация. Чревният тракт е резервоар на бактерии. Един от механизмите за възникване на инфекция на пикочните пътища е автоинфекция с чревна флора. Доказана е връзката между подобряването на дефекацията и овладяването на уроинфекцията.
Не можем да отминем и ролята на Дуфалак като пребиотик и неговия бифидогенен ефект. Пребиотиците са несмилаеми вещества или хранителни съставки, които стимулират благоприятните за червата бактерии бифидобактерии и лактобацили. Основните им ефекти са:
♦ стимулиране на имунния отговор (имуномодулаторна активност),
♦ потискане на патогенната флора,
♦ продукция на храносмилателни ензими,
♦ положителен ефект върху антибиотик-свързаната диария,
♦ инхибиция на ротавирусите чести причинители на гастроентерити в детската възраст. *
Бактериалната екосистема е твърде чувствителна. Разнообразни фактори могат да нарушат равновесието стомашно-чревни инфекции, малнутриция, стрес, лъчелечение, лекарства. Дуфалак е идеален нутриент за бифидобактериите и стимулира растежа им. Патогенната флора (Е. coli, Clostridium, Salmonellae) трудно метаболизира Дуфалак и се потиска.
Пребиотиците се използват като съставки на адаптираните млека. Например в Япония от 20 години 90% от адаптираните млека съдържат пребиотици. През последните години и в Европа се възприема употребата на пребиотици. Добавени към детски храни (млека, каши), те повлиябат благоприятно фебрилни състояния, хреми, диария.
Интересен експеримент доказва имуномодулаторната роля на пребиотиците. Консумирани преди, по време и след морбилна ваксина, те повишават титъра на IgG морбилните антитела.
Любопитен факт е и влиянието на лактобацилите върху атопията. Зачестяването на алергиите се свързва с намалена микробна експозиция в най-ранна детска възраст. При прилагане на пробиотични щамобе на лактобацили е възможно да се намали честотата на поява на атопична екзема при податливи деца през първите две години след раждането. Приложението на Дуфалак при атопични пациенти е все още в етап на проучване. Дуфалак потиска и растежа на салмонелите в стомашно-чребния тракт.
Запекът е често явление и по време на бременността. При проучване на бременни с констипация се установява, че 15-дневен прием на 30 милилитра Дуфалак значително подобрява физиологичния ритъм на дебелото черво. Единственият наблюдаван страничен ефект е лек, транзиторен метеоризъм. Всички новородени са доносени и здрави.
Дуфалак е безопасен за употреба при бременни независимо от срока на бременността, в ранния следродов период, при постнатална болка, по време на кърмене. Не се излъчва с майчиното мляко, няма привикване. Всичко това го прави безопасен препарат за майката, плода и новороденото. Редовната му употреба профилактира и вагинални Candida инфекции.
Дуфалак е предпочитан лаксатив и при гериатрични пациенти. До 37% от хората над 65 години се оплакват от запек. Хроничният запек влошава качеството на живота, води до копростаза, психични смущения, злоупотреба с лаксативи. Дуфалак е оптималният избор и за тази възрастова група безопасен и не води до привикване.
Основно приложение Дуфалак намира и при портална системна енцефалопатия за профилактика и лечение на чернодробна кома и прекома. Водеща роля при патогенезата играе амонякът, който упражнява токсичен ефект върху мозъка по различни механизми. Благоприятният ефект на Дуфалак се дължи на:
♦ потискане на протеолитичните бактерии чрез стимулиране на ацидофилните;
♦ свързване на амоняка чрез подкиселяване на чревното съдържимо;
♦ промяна на бактериалния азотен метаболизъм, като се стимулират бактериите да усвояват амоняка за белтъчен синтез.
В заключение можем да обобщим:
Дуфалак
♦ е меко и надеждно средство за регулиране на изхожданията;
♦ е лесен за приемане;
♦ е подходящ за всяка възрастова група (новородени, деца, бременни, кърмачки, възрастни хора);
♦ не води до привикване;
♦ подпомага естествената чревна флора;
♦ не натобарва бъбреците;
♦ не натобарва сърдечно-съдовата система;
♦ не е токсичен;
♦ няма тератогенен ефект.