Профилактика на желязодефицитните състояния в кърмаческа възраст

Брой 12/2003

Д-р Адриана Дойчинова
педиатър

Дефицитип на желязо е едно от най-широко разпространените в света хранителнонедоимъчни състояния. Според данните на СЗО желязодефицитните състояния засягат около 20-25% от кърмачетата и 43% от де­цата до 4-годишна възраст.
Желязото е уникален микроелемент. То е част от структурата на хемоглобина, миоглобина, лактоферина, на повече от 40 ензими и белтъци, свързани с функциите на кожата, лигавиците, нервната, имунната и други системи. Желязото е необходимо за растежа на клетките, за протичането на обменните процеси. В човешкия организъм съществуват сложни и и фини механизми, регулиращи неговото усвояване, транспортиране и депониране.Те предпазват клетките от увреждащия ефект на свободните радикали, образувани при някои реакции, в които участва желязото. Основните причини за развитието на желязоде­фицитните състояния в детската възраст са:

♦ малките и бързо изчерпващи се телесни запа­си (недоносеност, многоплодна бременност, фетоплацентарна трансфузия и др.);
♦ неадекватният внос и по-ниската виоусвояемост на желязото (изкуствено хранене с краве или козе мляко, ограничено прилагане на адаптирани млека, особено през второто полугодие, неправилно захранване, прекомерно използване на зърнени продукти и др.);
♦ нарушеното усвояване хронични диарии, цьолиакия, муковисцидоза и др;
♦ повишените потребности поради бързите темпове на нарастване;
♦ побишените загуби остри или хронични (гастроезофагеален рефлукс, алергия към белтъка на кравето мляко, мекелов дивертикул и др.);
♦ паразитози, малария и СПИН.

Дефицитът на желязо е крайният резултат от дисбаланса между запасите + допълнителния хра­нителен прием, от една страна, и потребностите на децата + необходимото желязо за възстановяване на загубите, от друга.

Дефицитът на желязо, със или без анемия, неза­висимо от неговата причина, уврежда имунната система, увеличава риска от инфекции, нарушава

процесите на растеж, психомоторното и интелектуалното развитие. Той се съпровожда с промени в кожата, лигавиците, храносмилателната и дихателната система, които влошават усвояването на хранителните вещества, увеличава риска от чревни и респираторни инфекции.

С повишен риск от дефицит на желязо са жени­те в детеродна възраст, бременните, кърмачките, децата от 0 до 3-годишна възраст и подрастващите. Рискът от анемия е по-висок при деца на родители пушачи, алкохолици, наркомани.

Анемиите в детската възраст могат да се дължат не само на хранителен дефицит на желязо­то, но и на други микроелементи и витамини. Де­фицитът на витамин А, витамини от групата в (рибофлавин, фолиева киселина и В12), витамин С и Е е причина за анемии. От микроелементите желязото и медта са есенциални за оптималната еритропоеза. Комплексният хранителен дефи­цит, както и този на протеини се асоциира също с анемия.

За превенцията на желязодефицитните състоя­ния в кърмаческа и ранна детска възраст се препоръчва: кърмене на децата най-малко до 6-ия мееец; хранене с адаптирани и частично адаптирани млека до края на първата година, а при възможност до 18-месечна възраст; навременно захран­ване със зеленчукови пюрета, жълтък, пюрета с месо и риба, в които хемовото желязо е с висока виоусвояемост, както и с други детски храни, обогатени с желязо.

В кравето мляко основната част от тях са с нива, по-ниски от тези в другите две млека. Освен това при термичната му обработка концентрациите на витамините се намаляват още повече.

Биоусвояемостта на микроелементите в майчината кърма е значимо по-висока от тази на кравето мляко. Това се дължи на разликата в комплексите, които микроелементите образуват в двете млека, както и на съотношенията помежду им. Биоусвояемостта на желязото е респективно 50-80% (кърма) и 10% (краве мляко). От адаптираните млека, фортифицирани с желязо, се усвояват около 7-12 % от него.

Безспорен факт е, че адаптираните млека са ва­жен фактор в профилактиката на хранителните недоимъчни състояния, включително и на анемиите.

Адаптираното мляко Aptamil 2 на фирмата МНира е предназначено за изкустено хранени кърмачета от 4 до 8-месечна възраст. То е със състав, който отговаря на техните хранителни потреб­ности и нарастващите функционални възможности на храносмилателната и отделителната сис­тема. Комбинацията му с немлечните храни, с ко­ито се захранва кърмачето в този период, осигурява всички необходими хранителни вещества. Aptamil 2 съдържа:

♦ повече енергия 75 ккал/100 мл, отговаряща на интензивните процеси на растеж и нарастващата двигателна активност, при коректно съотношение между отделните източници на енергия Б/М/в = 10/49/41 (Е%);
♦ адаптиран белтък 1,7 г/100 мл, количество, съобразено с повишаващите се потребности от пластичен материал поради бързото увеличаване на телесната маса. Освен това захранващите храни са бедни на пълноценен протеин. Aptamil 2 е с аминокиселинен състав и съотношение казеин/суроватъчен протеин (40/60) като в майчината кърма. Белтъкът в Aptamil 2 не натоварва несъвършената бъбречна функция;
♦ адаптиран мастнокиселинен състав. Apta­mil 2 съдържа смес от растителни мазнини, из­точници на есенциалните омега-6 (линолова киселина) и омега-3 (алфа-линоленоба киселина), необ­ходими за развитието на нервната система;
♦ въглехидрати лактоза, малтодекстрин и скорбяла. Комбинация, която предпазва от резки промени в кръвнозахарното ниво и регулира апетита. Скорбялата от своя стра­на засища добре и сгъстява млякото;
♦ желязо 8 мг/100 мл, количество, съ­образено със стандартите и възрастовите потребности на кърмачетата през второто полугодие (1 мг/кг телесна ма­са). Системният му внос с Aptamil 2 предпазва от изчерпване на телесните запа­си от желязо след 4-ия месец. Наличието на достатъчно витамин С и оптималното му съотношение с желязото повишават неговата абсорбция;
♦ витамини и микроелементи, съгласно препоръките на WHO, EEC and ESPGAN и съотбетстващи на потребностите на децата в този възрастов период. Увеличаването на телесната маса и включването на хра­ни, от които не всички са обогатени с витамини и микроелементи, се компенсира от относително по-високия им внос с Aptamil 2.
♦ повече калций и фосфор бързият растеж в този възрастов период изисква по-висок внос на минерали, с оглед на нормалната костна минера­лизация. Същевремено не натоварват бъбреците и не потискат усвояването на желязото.

Германската фирма „Милупа“ се стреми да осигури на децата правилно хранене със създаваните от нея детски храни, съобразени с особеностите и изискванията на детския организъм през различните възрастови периоди. Aptamil 2 е с балансиран състав, който осигурява всички необхо­дими хранителни инградиенти и предпазва кърмачетата от хранителни недоимъчни със­тояния желязодефицитни анемии, рахит и други хиповитаминози.