Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / Педиатрия / Ранната диагноза на захарния диабет в детската възраст

      Ранната диагноза на захарния диабет в детската възраст

      отGP News публикувано на 01.07.200613.09.2022 Педиатрия

      Брой 7/2006

      Д-р К. Коприварова
      Клиника по ендокринология, диабет и клинична генетика
      СВАЛ по детски болести, Катедра по педиатрия, МУ София

      Захарният диабет е заболяване с широко разпространение, нарастваща честота, хронично протичане и тежки усложнения, което поставя редица здравни и социално-икономически проблеми. За навременното и ефективно лечение е важно поставянето на ранна и правилна диагноза, както и своевременно насочване за болнично лечение.
      в детската възраст преобладава тип 1 захарен диа­бет, който се дължи на инсулинов дефицит. През последните години се увеличава честотата и на тип 2 диабет, сбързан с инсулиноба резистентност, както и гестационен диабет 8 юношеска възраст и диа­бет, съчетан с различии генетични синдроми. в зависимост от формата на диабета клиничното начало варира по отношение на степента на изява на отделните симптоми.

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Диабетът е наследствено заболяване и фамилната анамнеза трябва да бъде насочена към наличие на автоимунни заболявания 8ъв фамилията, наднормено тегло, хипертония, ранни инсулти и инфаркти.

      1. Анамнестични данни
      Началото на диабета е бавно, от няколко дни до 4-5 седмици. Налице са няколко основни симптома, който винаги трябва да насочват вниманието на лекаря, след което е необходимо тези съмнения бързо да се потвърдят със съответните лаборатории изследвания.

      Полиурия
      Задвижващата всички патобиохимични промени в организма е повишената гликемия. Високата кръвна глюкоза е отговорна за увеличената диуреза, която е осмотична и се появява при превишаване на бъбречния праг за глюкоза 10.0 mmol/l. Анамнестично родителите съобщават за ставане през нощта (нощно уриниране), поява на вторична нощна или дневна енуреза. В кърмаческа възраст при деца, използващи памперси, би напра­вила впечатление тежестта на памперса. При големи деца самите те могат да се оплачат от често урини­ране на по-голямо от обичайното количество урина, но може този симптом да не бъде забелязан.

      Полидипсия
      Повишената жажда се явява в резултат на повише­ната диуреза, започващата дехидратация, дразненето на осморецепторите. При големите деца този симптом често остава незабелязан от родителите, докато при малките прави впечатление жадното пиене и посягане към шишето с бода. Характерно е и нощното пиене на бода 8 съчетание или не с нощно уриниране.

      Редукция на теглото
      Захарният диабет в детската възраст задължително започва с отслабване. Консумативният синдром се дължи както на дехидратацията, така и на прогресиращите катаболни процеси. За разлика от възрастните пациенти с тип 2 диабет, където началото на диа­бета може да започне с повишаване на телесното тег­ло, в детската възраст и при тип 1, и при тип 2 диабет отслабването е задължително и често не може да се открие причината. Наднормено тегло може да се наблюдава и при тип 1 (абтоимунния диабет), затова отслабването може да бъде дискретно изявено.

      Промени в апетита
      Апетитът може да бъде повишен, нормален или намален, но винаги в съчетание с редукция на теглото. Место се наблюдава влечение към сладки храни поради започващия глад на мозъчните клетки за глюкоза на базата на инсулиновия дефицит или на базата на инсулинова резистентност, към която тези структури са много чувствителни.
      възпалителни процеси в гениталната област.

      Излъчването на глюкоза в урината и неподдържането на добра хигиена водят до вулвовагинити, валанити, валанопостити с бактериална и/или гъбична етиология. Това често насочва родителите към гинеколог и уролог и прилагане само на локално лечение без ефект.

      Други оплаквания
      Лесна уморяемост, разсеяност, разразнителност, липса на концентрация, зрителни нарушения (променен осмолалитет на очните структури във връзка с хипергликемията), кожен и генитален пруритус, неспокоен сън, констипация.
      Хипогликемия. Понякога в началото на диабета може да се наблюдават хипогликемични епизоди, изявени с прилошаване, побледняване, колапсоидни реакции. Това се дължи на нестабилност на в-клетката да отговаря своевременно и адекватно на нивото на кръвната глю­коза (нарушена динамика на инсулиновата секреция).

      Кетоацидоза като първа проява на диабет
      При много кратко, бурно начало на диабета, най-често по време на инфекция, тежка психична или физична травма диабетът може да се манифестира с кетоаци­доза. Клиничната картина наподобява остър хирургичен корем във връзка с ацетонемията, дихателна недостатъчност като при пневмония, когато вече е налице Кусмаулово дишане, менингит или менингоенцефалит у малки деца в прекоматозно състояние или пълна кома, дори клиника на сепсис. Нерядко тези деца се насочват за хирургична интервенция с диагноза „остър апендицит“. важното за диагнозата „диабет“ при тези случаи са ацетоновият дъх, силно изразената дехидратация, сухата кожа и подробно снетата анамнеза.

      2. Клинична картина
      Клиничната картина при новодиагностициран диа­бет обективизира някои анамнестични данни консумативен синдром, суха кожа, зачервени, сухи и напукани лигавици (устни и гениталии), ксантохромия на дла­ни и стъпала, диабетна рубеоза на лицето.
      Освен антропометричните данни и определянето на BMI при насоченост за тип 2 диабет трябва да се обърне внимание на клинични признаци, свързани с инсулинова резистентност акантозис нигриканс, абдоминално затлъстяване, хирзутизъм, поликистозен овариен синдром.

      3. Диагноза
      Диагнозата „захарен диабет“ е изключително лесна и бърза, когато се подозира. Нивото на кръвната глюкоза на гладно и/или след нахранване и наличието на глюкозурия са достатъчни на първи етап. винаги при изследване на глюкоза 8 урината трябва да се изследва и за кетотела, а при клинични показания и КАС (киселинноалкалното състояние).
      През последните години в диабетологията се въведоха някои нови термини за нарушен глюкозен толеранс, които предхождат изявата на диабета или са налице при дискретни анамнестични и клинични данни.

      1. Нарушена кръвна глюкоза на гладно (НГГ). Това поня­тие включва стойност на кръвната глюкоза сутрин след 8-часо8 глад 5,6-6,0 mmol/l от капилярна кръв и 6,1 до 6,9 mmol/l от венозна плазма. Гликемията в капилярната кръв винаги е по-ниска от венозната.
      2. Намален глюкозен толеранс на гладно под 6,1 mmol/l от капилярна кръв, а след ОГТТ на 120 мин 7,8 до 11,1 mmol/l.
      3. Захарен диабет симптоми на диабета и случайна кръвна захар на гладно над 11,1 mmol/l или същата стой­ност 2 часа след хранене или 2 часа след ОГТТ.

      При установена нарушена кръвна глюкоза на гладно или епизодична абнормна кръвна глюкоза детето се насочва към специалист детски ендокринолог или специализирано детско заведение за уточняване. Това е от особено значение за рискови деца от диабетни фамилии.

      За определяне типа на диабета в клинична обстановка се извършват целенасочени специализирани изследвания, включващи остатъчна инсулинова секреция (инсу­лин и С-пептид), имунологични (GAD65 антитела, IA-2 антитела, инсулинови антитела), генетични изследвания с ДНК анализ.

      Независимо от типа диабет при стойности на кръвната захар над 12 mmol/l и наличие на ацетонурия инсулиновото лечение е животоспасяващо. Колкото по-рано се постави диагнозата „диабет“ и по-рано се започне комплексното лечение (инсулин, диета, физическа активност и обуче­ние в самоконтрол), толкова по-бързо се постига компен­сация на диабета, по-често настъпва ремисия и по-дълго време се съхранява, макар и минимална, ендогенната инсу­линова секреция. Последната има важно значение за ранните и късните усложнения на диабета. От друга страна, своевременната диагноза предотвратява настъпването на тежки метаболитни нарушения, намалява се рискът от кетоацидоза (респ. кома) и по този начин се избягват критични животозастрашаващи състояния.

      Задължение на личния лекар е да снема подробна анам­неза, да търси обяснение за всеки от горепосочените симптоми, особено при немотивирано отслабване на тегло, да изследва кръвната глюкоза независи­мо от часа на денонощието, на гладно или след нахран­ване и своевременно да насочи детето към специализирано детско заведение за хоспитализация. По-нататък наблюдението и контролът на захарния диабет в детско-юношеската възраст се извършват от личен лекар и педиатър ендокринолог, които заедно със семейството затварят ъглите на триъгълника.

      Навигация

      Предишна Предишна
      Брой 6/2006
      СледващаПродължаване
      Често уриниране в детската възраст
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене