Брой 2/2007
В. Илиева, Бр. Радичкова
СБАЛССЗ-НКБ Клиника по детски болести и детска кардиология, Отделение по детски болести, София
Истински круп е дифтерията на ларинкса. Всички останали инфекции на ларинкса, водещи до затруднено дишане се определят като круп синдром (псевдокруп). Това е хетерогенна група от остри заболявания на дихателните пътища, изявяващи се с инспираторен стридор, характерна кашлица, промени в гласа и признаци на дихателна недостатъчност, в зависимост от различната степен на ларингеалната обструкция.
Тук спадат:
1. Остър ларингит
2. Субхордален ларингит псевдокруп в тесен смисъл
3. Остър ларинготрахеит
4. Злокачествен стенозиращ трахеобронхит
5. Остър епиглотит
Към синдрома могат да бъдат включени и редица заболявания и състояния с неинфекциозна генеза, ако се проявяват с характерната клинична картина.
Етиология
♦ Вирусна етиология: парагрипни вируси около 75% от случайте; аденовируси; RS Вирус; грипни вируси
♦ Бактериална етиология: Н. influenzae (остър епиглотит), Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, Staph. Aureus, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplas-ma pneumoniae
♦ Алергични и психогенни фактори
♦ Вродени и други заболявания на ларинкса, протичащи с ларингеален стридор: ларингомалация, ларингеални гънки, ларингоцелеконгенитална субглотична стеноза и трахеомалация
♦ Аномалии на аортната дъга
♦ Неврологични смущения
♦ Интраларингеални тумори
Патогенеза
Причинителят (вирус или бактерия) навлиза в дихателните пътища, където предизвиква възпаление. Лигавицата е еритемна, оточна, покрита с фибринозен ексудат, който частично изпълва лумена на трахеята.
Оток от 1 мм стеснява дихателните пътища при децата с 50 %. При нарастване на обструкцията се развива респираторен дистрес инспираторна диспнея, ноздрено дишане, тираж, изразена хиповентилацията, хипоксемия, хиперкапнея, хипоксия.
1. ОСТЪР ЛАРИНГИТ
♦ Възраст: 3 м. — 5 год.
♦ Пол: м:ж 2:1
♦ Сезонност: есенно-зимна заболеваемост
Етиология
♦ Вируси парагрипен вирус тип I-IV, грипни вируси А и В, риновируси, аденовируси, RSV, морбили вирус, HSV и др.
♦ Бактерии
♦ Алергични фактори
Клиника
♦ Продромален период остър назофарингит, лека кашлица
♦ Възможно е и остро начало с фебрилитет (33-39 °С)
♦ Поява на дрезгав глас, лаеща кашлица, понякога инспираторен стридор, рядко диспнея.
Лабораторни показатели
♦ Нормална кръвна картина
♦ Рядко са възможни лимфоцитоза или левкопения
♦ Кръвно-газов анализ хипоксемия при нормоили хиперкапнея, компенсирана или декомпенсирана дихателна ацидоза
♦ Обзорна рентгенография на шията стеснение на ларингеалната въздушна колона на 5-10 мм под нивото на гласните връзки (симптом на кулата) в 50-60% от случайте
♦ Профилна рентгенография на назофаринкса и ГДП 6 право положение на детето изменения само при тежка клиника
Диагноза
♦ Директна ларингоскопия при стабилизирано общо състояние
♦ флексибилна ларингоскопия
2. СУБХОРДАЛЕН ЛАРИНГИТ (Псевдокруп)
♦ Възраст: 1-3 год.
♦ Етиология: парагрип (60%), аденовируси, грип, RSV и др.
Клиника
♦ Продроми лек ринит, суха кашлица, ясен, рядко дрезгав глас
♦ Внезапно начало, нощем детето е уплашено
♦ Нормотермично
♦ Инспираторна диспнея, лаеща кашлица, та-хикардия, брадипнея, цианоза
♦ Симптомите отслабват за часове
♦ Пристъпът може да се повтори
Диагноза
♦ Директна ларингоскопия симетрично стеснение на субглотичното пространство
♦ NB! ДД чуждо тяло в ларинкса
♦ Дифтерией круп
3. ОСТЪР ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ
♦ Възраст : 3 мес 5 год.
♦ Етиология: Вирусна парагрипни вируси тип 1 и 3, грипен вирус тип А, аденовируси, респираторно-синтициален вирус, морбили или заушка; Mycoplasma neumoniae (рядно)
♦ При бактериална суперинфекция: Staph, aureus, Н. influenzae, Str. pneumoniae, Str. Pyogenes, Bracha-mella catarrhalis
Патоморфология
♦ Деструкция на цилиарния епител, ексудация, възпалителен оток на лигавицата.
♦ Стеснение на дихателните пътища (поради пръстеновидната форма на крикоидния хрущял, отокът боди до бърза и лесна обструкция на субглотисното пространство)
Клинична картина
♦ Остро начало
♦ Нормална или субфебрилна температура с или без катарални промени в назофаринкса, пресипнал глас, дрезгава кашлица
♦ Инспираторна диспнея
♦ Оскъдна физикална белодробна находка
♦ Запазено общо състояние
Диагноза
♦ Параклиничните изследвания не спомагат за поставяне на диагнозата
4. ЗЛОКАЧЕСТВЕН (СТЕНОЗИРАЩ) ЛАРИНГО-ТРАХЕОБРОНХИТ
♦ Възраст: Деца от различни възрастови групи
Злокачествена и фудруянтно протичаща инфекция с тежка прогноза и висок леталитет.
Етиология
♦ Вирусни парагрип; грип
♦ Бактериални стафилокок; хемофилус; пневмокок; стрептокок
Патоморфология
♦ фиброзно, гнойно до хеморагично възпаление на лигавицата и могат да се образуват мембрани с последваща тежка стеноза по хода на трахео-бронхиалното дърво.
Клинична картина
♦ Начало на банален остър трахеобронхит
♦ Десциндиране на инфекцията с драматично засилваща се инспираторна диспнея и поява на респираторна такава до прогресираща ДН.
♦ Засягане на общото състояние с фебрилно-интоксикационен синдром до прострация.
Диагноза
♦ Трахеобронхоскопия, показваща тежко гнойно възпаление на лигавицата с налепи.
♦ Секрет за микробиологично изследване
♦ Данни за възпалителна активност ускорено СУЕ, левкоцитоза с неутрофилия
5. ОСТЪР ЕПИГЛОТИТ
Тежко, фулминантно протичащо, заплашващо живота възпаление на епиглотиса и тъканите около него.
Причинява се почти винаги от Н. influenzae тип В. Рядко причина могат да бъдат стрептококи гр. А, пневмококи, стафилококи.
Боледуват деца на възраст от 2 до 6 год. с пик около 3,5 год. възраст.
Клинична картина
♦ Остро начало, често късно през нощта
♦ Детето заема принудително седнало положение б леглото, с глава отметната назад
♦ Раздразнителност, възбуда
♦ Дисфония, дисфагия
♦ Хиперсаливация
