Брой 1/2010
Д-р Илия Ботев, д-р Ботьо Ботев гл. асистент
Клиника по УНГ болести, УМбАЛ „Царица Йоанна“ ИСУЛ
С новата методика досега в клиниката са оперирани повече от 30 пациенти, като резултатите са позитивни значително съкратено постоперативно възстановяване с минимална болка.
Проучване
Hue направихме собствено проучване в тази насока1’2, целта на което беше да сравни постоперативната болка и възстановяването при пациенти, на които е извършена тонзилектомия с коблатор (група А 20 пациенты), и на пациенти с тонзилектомия, извършена по традиционния метод (група в 20 пациенти).
Нашите резултати показаха с 1.79 пункта (по десетобална VAS скала)9 по-ниска средна болка при оперираните с коблатор, както и със средно 2.20 дни по-ранно преминаване на болката в сравнение с традиционния метод. Не сме отчели случаи с постоперативни усложнения.
Освен при тонзилектомия, използването на коблатор е възможна алтернатива при аденоидектомията. Преимущества са по-слабата постоперативна болка във врата, по-ниската честота на постоператывната дехидратация и намалената кръвозагуба7’8. За визуализация по време на операцията използваме огледало или оптика интервенцията се извършва под зрителей контрол и се характеризира с повышена прецизност. Това е от особено значение, когато става въпрос за придружаваща патология в областта на тубарната тонзила или за значителна хипертрофия на задния полюс на долна носна конха.
Хирургия при хъркане и нарушения на съня
След като станаха известни недостатьците и усложненията от класическата увулопалатофарингопластика (велофарингеална недостатъчност, стеноза на епиимезофаринкс, нарушения в гълтането, тежък следоперативен период), редица автори се насочват към микроинвазивни и субмукозни техники10. Принципът на действие и тук е субмукозна коагулация с последваща фиброза, свиване на тъканите и разширяване на въздушния път във фаринкса.
За целта ние използваме радиочестотни апарати, чиито микроинвазивни техники са целесообразни при простото симптоматично хъркане, при леките до средно тежки форми на обструктивна сънна апнея, както и при пациенты, показващи непоносимост към употребата на С1РАРЗЛ56. Извършват се увулопалатопластика и редукция на обема на корена на лингвалната тонзила. функционалните резултати са задоволителни (настъпват 4-6 седмици след процедурата), особено при леката форма на сънна апнея и хъркането. Поносимостта на процедурата е добра.
Процедурите могат да се извършат 8 рамките на еднодневна хирургия, като пълното възстановяване настъпва до няколко дни.
Хирургия при нарушено носно дишане и хипертофия на конхите
В последните години популярни станаха методите, свързани със субмукозната редукция на конхите, тъй като те се характеризират с намадена постоперативна болка, ускорено възстановяване и минимално кървене в сравнение с традиционните резекции.
Хирургично лечение на глухота кохлеарна имплантация
Кохлеарната имплантация е съвременен метод за лечение на глухотата, настъпила вследствие на увреждане на вътрешното ухо при интактен слухов нерв. За осъществяването на методиката е ну>кен добре подготвен екип, който да участва в диагностиката, оперативната интервенция и последваицата рехабилитация.
От основно значение е правилното поставяне на диагнозата, което включва пълен ОРЛ преглед
и специална аудиологична диагностика евокирани потенциали (BERA). Основните критерии, на които трябва да отговарят пациентите, са:
♦ двустранна постлингвална глухота при възрастни и деца;
♦ перии прелингвално оглушели деца;
♦ кратък период след оглушаването;
♦ интактен слухов нерв;
♦ сьхранена анатомия на кохлеята;
♦ висока мотивация и готовност за обучение;
♦ интактна социална среда.
Същинската имплантация се извършва посредством задна тимпанотомия, като 22-канален електрод се вкарва чрез кохлеотомия в скала тимпани от базалната витка до апекса на кохлеята.
Приемателната част на апарата се поставя в издълбана за целта ниша на планум мастоидеум.
От основно значение за успеха от лечението е слуховата адаптация и рехабилитация. Те започват 4-5 седмици след имплантацията. в процеса участват инженер, педагог, аудиолог, фониатър. Особено важни са ежемесечните настройки на апарата до достигане на оптимални резултати.
в последните години индикациите за лечение на глухотата при деца значително се разшириха в нашия Център за кохлеарна имплантация вече се имплантират и деца на 1 година, като резултатите са много добри. всяка година по 50 пациенти се имплантираат с най-съвременните импланти на водещите фирми.
всички гореизброени оперативни интервенции се финансират по клинични пътеки на Здравната каса.
Литература:
1. Тонев Д., ботев б., Мирчева М., ботев И. и сьтр. Коблационна тонзилектомия и нейиият ефект върху следоперативнато болка и възстановявоне начолни резултати. IV национала конференция за лечение на болката с международно участие, Хисаря 19.06-21.06.2008, Сб. резк)мета: стр.ЮО
2. ботев б., Тонев Д., ботев И. Пилотно проучвоне върху радиочестотна хирургия на сливиците с коблатор и нейният ефект върху следоперативнато болка и възстановяване. Съвременна медицина 2009 (бр.1-2), т.6, с.66-68
3. Bassiouny A, El Salamawy A, Abd El-Tawab М, Atef A. Bipolar radiofrequency treatment for snoring with mild to moderate sleep apneo: a comparative study between the radiofrequency assisted uvulopalotoplasty technique and the channeling technique European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, Volume 264, Number 6, June 2007, pp. 659-667(9)
4. Belloso A, Morar P, Tahery J, Saravanan K, Nigam A, Timms MS. Randomized-controlled study comparing post-op pain between coblation palatoplasty and laser palatoplosty Clinical Otolaryngology. 2006; 138-143
(Jf:1 12
5. Blumen MB, Chalumeau F, Gauthier A, Bobin S, Coste A, Chabolle F. Comparative study of four rodiofrequency generators for the treatment of snoring. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Mar; 138 (3): 294-9.
6. Back L J, et al. Bipolar RF Thermal Ablation of the Soft Palate in Habitual Snorers without Significant Desaturations Assessed by Magnetic Resonance Imaging. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002; 166: 865-871.
7. Ghosh S. A Roper. Timms MS. Adenoidectomy with the Coblator: a logical extension of radiofrequency tonsillectomy. Journal of Laryngology and Otology. 2005 May; 119: pp 398-399.
8. Glade RS, Pearson SE, Zalzal GH, Choi SS. Coblation adenotonsillectomy: an improvement over electrocautery technique? Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 2006 May; 134(5):852-855
9. Powell CV, Kelly AM, Williams A. Determining the minimum clinically significant difference in visual analog pain score for children. Ann Emerg Med 2001; 37: 28 -31.
10. Rombaux P. Postoperative Pain ond Side Effects After UPPP,
LAUP, ond RF Tissue Volume Reduction in Primary Snoring. Laryngoscope. 2003; 113:2169-2173.
