Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      • Лекари убийци в България няма: БЛС за починалите деца от Пловдив и Ботевград
      • 5 май – Световен ден на хигиената на ръцете
      В къщи / Урология и нефрология / Бъбречни загуби на вода и натрий

      Бъбречни загуби на вода и натрий

      отGP News публикувано на 01.02.200024.02.2025 Урология и нефрология
      Бъбречни загуби на вода и натрий

      Брой 2/2000

      Доц. Адриана Анадолийска

      (Продължение от бр. 1)

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Масивни дози диуретици

      Най-чести причини за хипонатремия с хиповолемия. Диуретиците водят до хипонатремия по три механизми:
      I. Загуба на обем
      II. Загуба на калий
      III. Директен тубулен ефект на увредената реабсорбция на натриев хлорид във водо-непропускливите сегменти така сеуврежда разреждащата способност на бъбреците.

      Тежката загу­ба на обем стимулира освобождаването на вазопре­син, което води до водна задръжка. Нещо повече, загубата на обем може да се асоциира с намаление на ГФР и повишена натриева реабсорбция в проксималния тубул. Двата механиз­ма намаляват количеството на освободената течност към дисталния разреждащ урината сегмент и така увреждат водната екскреция. Макар и с нея­сен механизъм, загубата на калий допринася за хипонатремията.

      И диуретиците на бримката на Henle, и тиазидите намаля­ват реабсорбцията на сол във водо-непропускливите сегменти в медуларната и кортикалната част на асцендиращото рамо на бримката на Henle. Така те стопират разреждането на тубулната течност, която нормално се намира в този сег­мент. Известно е, че вазопресин-индуцираната водна задръжка у някои болни със злоупотреба с диуретици може да замъгли клиничната изява на началната хиповолемия. Ето защо всички болни с хипонатремия трябва да се преоценят след спирането на диуретичното лечение.

      Сол губещ нефрит

      Този термин се отнася за раз­личии заболявания, при които хроничната бъбречна недостатъчност се съчетава със задължителна загуба на натрий и во­да, с последваида хипонатремия и хиповолемия. Повечето бол­ни с бъбречна недостатъчност с ГФР nog 10-15 мл/мин се считат за сол губещи, тъй като бъбречният отговор към ниския прием на натрий е па­тологичен. При здрави, уринарната екскреция на натрий намалява до 1-3 ммол/л за 3-5 дни при диета, ниска на натрий. При болни с напреднала БН, са необходими 7-21 дни за постигане на минимална натриева екскреция. Друга група болни с ХБН имат по-значително увреждане на способността да задържат натрия и развиват прогресираща хипонатремия при бедна на натрий диета. Болни с хроничен пиелонефрит, тубуло-интерстициален неф­рит, медуларен кистичен бъбрек, нефронофтиза, бъбречна поликистоза могат да развият умерена до тежка хипонатре­мия при ограничение на натрия в диетата.

      Бикарбонатурия и кетонурия

      Бикарбонатите изискват за екскрецията си катиони в тубуларната течност, за да се подържа елекронеутралитета.
      Това води първично до загуба на натрий и ка­лий. Този фено­мен се наблюдава при метаболитна алка­лоза в резултат на упорито повръщане или назогастрална сонда. Подобен е механизмът и при II тип на ренална тубулна аци­доза.

      Кетонурията, напр., при диабетна кетоаци­доза може облигатно да доведе до загуба на катиони. И в двата случая, диагнозата се поставя по много ниската концен­трация на хлориди в урината.

      Надбъбречна недостатъчност
      Съчетават се хипонатремия, хиповолемия и хиперкалиемия. Причината за увредената вод­на екскреция е хипокортицизмът. Загубата на ЕЦТ с повише­на секреция на вазопресин и намалена бъбречна хемодинамика медиира дефицита на минералкортикоиди. Дефицитът на глкэкокортикоиди също се съче­тава с повишена секреция на вазопресин и увредена бъбреч­на хемодинамика.

      Осмотична диуреза
      Тя води до облигатна екскре­ция на натрий. Най-честите причини за обем-медиираната хипонатремия са инфузии с глюкоза, манитол и урея.

      (Продъжлението в следващият брой)

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Фуроземид
      СледващаПродължаване
      Превенция на здравния персонал
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене