Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Областните болници канят младите лекари на работа с добра заплата и придобивки
      • СЛК подписа меморандум за обучения на млади лекари в Барселона
      • ЕMA одобри под условие ново лекарство за неврофиброматоза тип 1
      • БЛС: НЗОК да плаща за биомаркерите, но не от лекарските заплати
      • Разширяват възможностите за домашно лечение за псориазис и гноен хидраденит
      В къщи / Урология и нефрология / Бoлни ли са след раждането децата с пренатално установени бъбречни аномалии /Втора част/

      Бoлни ли са след раждането децата с пренатално установени бъбречни аномалии /Втора част/

      отGP News публикувано на 15.04.201313.09.2022 Урология и нефрология

      Брой 4/2013

      Доц. д-р А. Буева
      Клиника по детска нефрология и диализа, Катедра по Педиатрия, МУ, София

      През последните две десетилетия настъпиха революционни промени в терапията на вродените хидронефрози. До 1990 година всяка или почти всяка хидронефроза се е коригирала хирургично.
      През последните две десетилетия се публикуват много наблюдения върху ЕСТЕСТВЕНИЯ ХОД НА ВРОДЕНАТА ХИДРОНЕФРОЗА доказващи, че в големия си процент тя ИЗЧЕЗВА СПОНТАННО без да се уврежда бъбречната функция.

      Съвременната концепция почива на убеждението, че реконструктивните корекции на кухинната част на отделителната система са минало.
      Основният съвременен критерий при вземане на решение за оперативна корекция на вродената хидронефроза е бъбречната функция!!!!!

      Особен интерес през последните години представляват високостепенните хидронефрози, за които хирургичното лечение, дори в ерата на масовото използване на ултразвуковото изследване беше ултимативно хирургично.
      Резултатите на един от най-ревностните изследователи на вродената хидронефроза/ Koff, 2008/доказват, че високостепенните хидронефрози намаляват спонтанно в 65% от случаите.
      Представяме нашият опит при диагностицирането, проследяването и лечението на деца с високостепенна вродена хидронефроза.

      Клинична ситуация 1

      Пренатално е установена високостепенна хидронефроза на десния бъбрек.
      След раждането чрез ултразвуково изследване на отделителната система се потвърждава наличието на високостепенна десностранна хидронефроза и нормален УЗ образ на левия бъбрек.

      Следващият основен въпрос е какъв изобразителен метод е необходимо да използваме още, за да уточним състоянието на десния бъбрек? Възможностите са :

      – Екскреторна урография ?
      – Микционна цистография ?
      – КАТ ?
      – Магнитен резонанс на отделителна система ?
      – Динамична сцинтиграфия с диуретик ?
      – DMSA сцинтиграфия ?

      В зависимост от резултата на изобразителното изследване трябва да се отговори на основния въпрос – какво трябва да бъде терапевтичното поведение ? Утвърденият консервативен подход е провеждане на екскреторна урография и подготовка за оперативна интервенция на високостепенната хидронефроза.

      Този резултат, също поражда друг тип въпроси, свързани с терапевтичното поведение. Има няколко алтернативи, а именно:

      – Оперативна интервенция на високостепенната хидронефроза ?
      – Нефректомия на нефункциониращ бъбрек ?
      – Консервативно следене на хидронефрозата?
      – Грижи за единстствен бъбрек ?

      Ние избрахме последния подход – грижи за единствения бъбрек и следене с ултразвуков оглед на хидронефрозата. На 18 месечна възраст размерите на хидронефрозата намаляха с 50% от изходните и на 3 годишна възраст хидронефрозата беше напълно изчезнала.

      Клинична ситуация 2

      Пренатално (30 ГС) е диагностицирана високостепенна хидронефроза на левия бъбрек.
      След раждането на 20 дневна възраст е верифицирана пренаталната диагноза чрез ултразвуково изследване. Потвърждава се наличието на високостепенна хидронефроза с предно – заден размер (ПЗР) 23 мм и хидрокаликоза (диаметър на каликсите 13 мм). По възприетите ехографски критерии за определяне на степента на хидронефрозата в случая се касае за 4-та степен.

      Детето имаше нормално физическо развитие. Не е боледувало от инфекции на пикочните пътища при стриктно проследяване на урини.
      Най-точна представа за функционалното състоание на двата бъбрека дава DMSA cцинтиграфията на бъбреци.

      Най-дискутирания въпрос в съвременната детска нефрология във връзка с вродената високостепенна хидронефроза е дали да се предприеме оперативна интервенция на високостепенната хидронефроза или да се предпочете консервативно следене на хидронефрозата?

      Ние избрахме консервативния терапевтичен подход. Основен аргумент за това наше решение ни даде проведената DMSA cцинтиграфия на бъбреци. Резултатът от това изследване, което отразява функционалното състояние на бъбреците показваше, че функцията и на двата бъбрека е в границите на нормата.

      При всеки фебрилитет на детето се изследваха стерилна и обикновена урина, за да не се пропусне евентуална уроинфекция. Приемаше профилактична терапия. До 8 месечна възраст размерите на хидронефрозата, проследявани чрез ултразвуково изследване не показаха динамика.
      Поради персистиране на размерите на хидронефрозата шест месеца след първата DMSA cцинтиграфия на бъбреци повторихме изследването. Отново се потвърди нормалната функция на двата бъбрека в процентно съотношение ляв/десен бъбрек =
      47 % /53%.

      Продължихме консервативното следене и на 24 месечна възраст предно-задния размер на хидронефрозата намаля на 15 мм. Това означаваше вече втора степен хидронефроза.
      Следва естественият въпрос – кои са индикациите за хирургична интервенция на вродената хидронефроза. Те са прецизно диференцирани (Ckertin, 2006) , а именно:
      ► бъбречна функция < 40% (DMSA) при едностранна хидронефроза и нормален контралатерален бъбрек ► рецидивиращи фебрилни ИПП въпреки антибиотичната профилактика ► увеличение на хидронефрозата при няколкократнo УЗ проследяване ► високостепенна двустранна хидронефроза

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Нoрмален пубертет
      СледващаПродължаване
      Рeзултaти от 2 годишно лечение със земплар на болни с хронична бъбречна недостатъчност, вторичен хиперпаратиреоидизъм и анемия
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене