Брой 6/2014
Д-р Красимир Георгиев, съдов хирург
Стоматологична поликлиника – В. Търново
Съдовата патология е една от водещите причини за смъртност. По статистически данни над 50% от възрастните страдат от хронична венозна недостатъчност (ХВН). ХВН е прогресиращо заболяване. При нелекувани пациенти с ХВН има риск от тромбофлебит (50%), трофични язви (25%) и белодробен тромбоемболизъм (10%). В развитието си ХВН протича в шест стадия. Последните десетилетия за оценка на етапите в развитието на ХВН се наложи класификацията СЕАР, т.е C – клинична, Е – етиологична, A – анатомична и P – патофизиологична. Тя най-точно описва етиопатологичните изменения: C0 – обективно без видими белези, но присъстват субективни оплаквания от тежест, напрежение и умора в краката, както и нощни крампи; C1 – наличие на телеангиектазии и видими малки разширени вени до 2 мм; C2 – варикозни вени с диаметър над 2 мм; C3 – наличие на оток на подбедриците в началото преходен, а в последствие фиксиран; C4 – трофични кожни промени (пигментация, атрофия, дерматит); C5 – белези от заздравели варикозни язви на краката; C6 – активна язва на краката.
Подходът при ХВН е комплексен и строго индивидуален, включващ хигиенно-диетичен режим, системна терапия, локално лечение на кожните промени и хирургична интервенция.
Имам богат клиничен опит с продуктите Entan – медикаментозно, GinGira Activ и GinGira Medicasol – локално, при лечение на ХВН. Entan е подходящ като системен съдов протектор, GinGira Activ – за острата фаза на кожно възпаление и инфекция и GinGira Medicasol – за заздравяване на варикозни рани.
Entan представлява пълна и рационална комбинация от биофлавоноиди със синергичен ефект. Той съдържа проантоцианидини – 80 mg, флавон гликозиди и терпин лактони – 40 mg като естествени биофлавоноидни смеси. Като естествени смеси биофлавоноидите имат по-пълен ефект, отколкото изолираните и манипулирани молекули. Двукомпонентният Entan осигурява вазорегулираща активност върху цялото съдово дърво – артерии, вени, капиляри и лимфни съдове. Действието му по отношение на микроциркулацията се изразява в следното – намалява капилярния пермеабилитет и чупливост, нормализира капилярната резистентност, предотвратява увреждането на базалната мембрана на ендотелните клетки, засилва лимфния ток, дренажа на лимфата и намалява отока периваскуларно. Повишава венозния тонус и действа антиексудативно върху перивенозната тъкан. Entan повлиява и артериалните съдове. Притежава артериален вазодилатиращ ефект, тъй като намалява спазъма на артериите, стимулира секрецията на азотен оксид от ендотела и разширява артериолите, а също стимулира и продукцията на ендотел-освобождаващия се релаксиращ фактор (EDRF). Не на последно място Entan подобрява реологията на кръвта чрез предотвратяване хиперагрегацията на тромбоцити и еритроцити като потиска тромбоцит активиращия фактор (PAF). Entan е показан при хронична венозна и лимфна недостатъчност, хронична артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК), постоперативен и посттравматичен оток и други заболявания, съпътствани от съдова патология. В общия случай се дозира по 1 VGcaps 2 – 3 пъти дневно с малко вода. При ХВН и хемороиди се предпочита 3 пъти по 1 VGcaps дневно. За профилактика на постоперативен оток и лимфедем се прилага 3 пъти по 1 VGcaps дневно, преди и след оперативния период. Entan успешно се използва в клиничната практика, защото е пълна комбинация от биофлавоноиди с мощен и цялостен ефект върху кръвоносните съдове. Притежава висока клинична активност и безопасност
Според моят клиничен опит и клинични проучвания с Еntan в България, той повлиява всички симптоми по СЕАP. Отлично действа върху отока. Колкото по-продължително се прилага, толкова повлияването нараства.
Няма нежелани реакции при по-висока дозировка и по-продължителен прием. (Проф. д-р Т. Захариев 2012,GP news (8))
Лечение на кожните промени при ХВН
На фона на системната терапия с Entan, кожните промени се повлияват отлично, поради подобрената циркулация и възстановяването на съдовата еластичност. Кожните промени при ХВН се фиксират в два аспекта – застойни дерматити и проблеми в заздравяването при наличие на активни варикозни язви. Следователно съществува необходимост от продукт, който е подходящ за острата фаза на възпаление и инфекция на кожата, действа като кортикостероид и антибиотик, не съдържа кортикостероиди и антибиотици, може да се използва във всекидневната практика без страх от нежелани ефекти и е подходящ за продължителна употреба. Такъв продукт е GinGira Activ. Той съдържа Zinc oxide (ZnO) 10% – традиционно дерматологично средство, одобрено от Европейския съюз и от FDA, екстракт от лайка (Chamomilla recutita) и екстракт от невен (Calendula officinalis), хидратиращ компонент и висококачествени емолиенти. Цинковият оксид създава защитен филм, който предпазва кожата от инфекции и възпаление, действа и като природен UV филтър, защитава кожата от слънчеви изгаряния. Chamomilla осигурява противовъзпалителен, антихистаминов, болкоуспокояващ, антисептичен, антибактериален и противогъбичен ефект.
Calendula премахва възпалението и намалява отока, действа бактерицидно и бактериостатично по отношение на стрептококи, стафилококи и други патогени, и стимулира обновяването на кожата.
Емолиентите и хидратантите имитират естествената водно-липидна мантия, овлажняват, омекотяват и подобряват еластичността на кожата. Ефектът на GinGira Activ наподобява кортикостероидна и антибиотична комбинация, което го прави подходящ за острата фаза на възпалението и инфекциите. Според научните данни локалното приложение на ZnO помага при зарастване на рани чрез ограничаване на некрозата и инфекцията, стимулиране епителизирането, локалната имунна защита и регулиране метаболизма на колагена. (Landsdown AB et al: Wound Repair Regen. 2007; 15(1): 2-16). По отношение на екстракта от Calendula съществуват доказателства, че е eфективен при лечението на венозни язви на долните крайници (Duran V et al. Int j Tissue React. 2005; 27(3): 101-6). Освен това Calendula притежава противовирусно, противовъзпалително и антитуморно действиe (Jimenez-Medina E et al. BMC Cancer, 2006: 6: 6). Съществува богата клинична документация и за екстракта от Camomilla. Camomilla притежава противовъзпалително, антибактериално и бактериостатично действиe (German Commission E: Blumenthal et al. 1998;McKay DL et al. Phytother Res. 2006 Jul; 20(7): 519-30). Kлинично проучване от 2011 година показва, че при локално приложение Camomilla e толкова ефективна колкото хидрокортизон 1%, при кожно възпаление на периостомата при колостомирани пациенти.
(Charousaei F et al. Ostomy Wound Manage, 2011; 57 (5): 28-36)
GinGira Activ се нанася от 3 – 6 пъти дневно. Засегнатият участък се напръсква равномерно, като при нужда се втрива в кожата. Важно е, флаконът да се разклаща добре преди употреба. Кортикостероидите и/или антибиотиците се препоръчват само при по-тежки случаи. GinGira Activ e в иновативна фармацевтична форма – специално дерматологично мляко в спрей. По своето действие той представлява природен кортикостероид и антибиотик, без да съдържа кортикостероиди и антибиотици. Клинично и научно доказаната ефективност го прави надежден при лечение на кожни възпаления и инфекции, както при ХВН, така и при други заболявания с кожни прояви. GinGira Activ e удобен за прилагане, не цапа и не изсушава кожата. Тъй като е безопасен и хипоалергичен (без консерванти, оцветители и ароматизатори), продуктът може да се прилага продължително време. Произведен е в Холандия по GMP стандарти (стандарти за добра производствена практика).
Наред с инфектираните дерматити при ХВН, сериозен проблем е и зарастването на венозните язви. При наличие на придружаващи заболявания като диабет, имунен дефицит, авитаминоза, както и лечение със системни кортикостероиди и имуносупресори, зарастването на венозните язви става истинско терапевтично изпитание.
Затова освен системното лечение, се нуждаем и от локален продукт, доказано ефективен във всички фази на зарастване на раните, в подходяща фармацевтична форма с оглед спецификата на раната.
GinGira Medicasol e иновативен продукт, съдържащ изпитаното средство за зарастване на рани – екстрактът от Centella Asiatica в модерна фармацевтична форма – специална емулсия във форма на спрей.
Благодарение на активната съставка, GinGira Medicasol стимулира фибробластите, което води до повишаване продукцията на физиологичния колаген, тип 1. Има епителотонично действие, възстановява наранените съдове и нервни окончания. Оказва благоприятен противовъзпалителен ефект върху наранената кожна повърхност, омекотява и възстановява еластичността на кожата.
GinGira Medicasol притежава отлична прониквателна способност при локално приложение. Прониква бързо и дълбоко в рамките на 1 до 3 часа. Проучването за фармакокинетиката е направено при експериментални животни (Prof. Viala: Faculte de Pharmacie de Marseille).
GinGira Medicasol е показан за бързо и правилно заздравяване на венозни язви, както и за лечение на рани и белези. Необходимо е минимум трикратно дневно приложение с масаж до попиване в кожата. При варикозните язви, препоръчвам да се прилага до ефект, което кореспондира с препоръките според кратката характеристика на продукта, където е указана продължителност от 3 месеца до 2 години. Изключително важно е ранното начало на прилагане. При оперативни рани лечението започва веднага след свалянето на конците, а дори и още преди това. За максимален ефект е необходимо да се хомогенизира добре емулсията, което налага разклащане на флакона преди употреба.
Приложението на Entan, GinGira Activ и GinGira Medicasol при лечението на ХВН осигурява дългосрочно решение за моите пациенти.
