Брой 1/2003
НАРЕДБА № 27/17.12.2002 Г.
за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК
Член единствен. (1) Основният пакет извънболнична медицинска помощ съдържа дейности, определени по вид и обхват съаласно приложения № 1, 2 и 3.
(2) Основният пакет болнична медицинска помощ съдържа дейностите за диагностика и лечение на заболявания, определени по вид и обхват съгласно приложение N° 4.
Заключителна разпоредба
Параграф единствен. Тази наредба се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и отменя Наредба № 28 от 1999 г. за определяне на минималния пакет медицинска помощ по чл. 45, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (обн., Дв, бр. 106 от 1999 г.; изм, и доп., бр. 46 от 2001 г., бр. 20 от 2002 г.).
Министър: Б. Финнов
Приложение Ns 1 към член единствен, ал. 1
ОСНОВЕН ПАКЕТ ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
I. Здравно-информационни дейности
1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение.
2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивния, превантивния, профилактичния, диагностично-лечебния и рехабилитационния пакет на лечебното заведение.
3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.
I!. Промоция на здравето
1. На индивида и неговото семейство:
1.1. Комплексна оценка на здравните проблеми на индивида и семейството.
1.2. Преконцепционна консултация.
1.3. Семейно планиране.
2. На обособени по възрастово-полов или друг съществен признак групи от регистрираните в амбулаторията лица:
2. 1. Здравно-социален статус на групата анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи.
2. 2. Участие при изпълнението на целеви програми за здравна политика на локално и национално ниво.
3. Запознаване на регистрирани в амбулаторията лица относно изпълнението на имунизационния календар като условие за повишаване на индивидуалната и семейната имунобиологична защита.
EEL Превенция на здравето
1. На индивида и семейството:
1.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за:
а) превенция на стерилитета;
б) предпазване от половопредавани инфекциозни заболявания;
в) предпазване от нежелана бременност;
г) предпазване от инфекциозни болести и паразитози;
д) предпазване от зависимости.
2. На идентифицирани групи с повишен за здравето риск:
2.1. Оценка на рисковите фактори с индивидуализирани корекции.
2.2. Оценка на вредни навици и неблагоприятни социални фактори с индивидуализирани корекции.
2.3. Практическо участие в национални програми за обучение след оценка на рисковите фактори, вредни навици и неблагоприятни социални фактори.
EV. Профилактика и активно наблюдение
1. Профилактичен преглед извършва се на всеки новорегистриран пациент в амбулаторията и при нов избор на лекар от лечебно заведение за първична извънболнична медицинска помощ.
2. Медицински контрол на бременността (съобразно наредба на М3).
3. Медицинско наблюдение при рискова бременност {съобразно наредба на М3) съвместно със специалист по акушерство и гинекология.
4. Медицинско наблюдение на родилка в постнаталния период (съобразно наредба на М3).
5. Медицинско наблюдение на лица до 18 г. (съобразно наредба на М3).
6. Диспансерно наблюдение на лица до 18 г. възраст (съобразно наредба на М3).
7. Диспансерно наблюдение при хронични заболявания съгласно показателите за своевременност, достатъчност и качество.
8. Профилактика и контрол на инфекциозни заболявания съгласно нормативната уредба, отнасяща се за:
8.1. Изолация карантина на заразно болен.
8. 2. Медицинско наблюдение на заразно болен и неговото обкръжение.
8. 3. Медицинско наблюдение на клинично здрав заразоносител.
8. 4. Специално медицинско наблюдение при особено опасни инфекции по указание на М3.
8.5. Извършване на имунизации според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар.
8. 6. Извънредни имунизации по епидемиолозични показания, съгласувани с ХЕИ.
8. 7. Профилактични дейности съобразно националните здравни програми.
V. Диагностично-лечебна дейност
1. Първичен оснобен преглед с обща оценка на здравословното състояние.
2. Първичен преглед {при конкретна нужда от медицинска помощ).
3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ проблем).
4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции при застрашаващи живота състояния до пристигане на екип от ЦСМП.
5. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента:
5.1. Самостоятелно:
а) първичен преглед по нов проблем;
б) вторичен преглед по същия проблем;
в) медицински манипулации.
5.2. С друг специалист по медицински показания, определени от лекаря за първична медицинска помощ
6. Медицински манипулации и лечение:
7. Диетолечение (самостоятелна дейност):
7.1. Назначаване на диета.
7.2. Корекция на диета.
8. Ориентировъчни клинико-лабораторни дейности:
8. 1. Полуколичествено и качествено изследване на урина с тест-ленти (ориентировъчно):
а) протеин;
б) глюкоза;
6) уробилиноген / билирубин;
г) кетонни тела;
д) киселинност и относително тегло.
8.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкометър).
8.3. Други лаборатории изследвания:
а) определяне на индикациите и обема на изследването;
б) координация със съответното лабораторно-диагностично звено;
в) интерпретация на резултатите.
9. Инструментални диагностични дейности:
9.1. Подготовка на пациента за инструментално изследване:
а) информиране на пациента за същността на изследбането и евентуалните риско8е при пробеждането му;
б) избършване на медицинска подготовка за изследване.
9. 2. Електрокардиограма с разчитане (с 12 отвеждания).
9. 3. Измерване на върховия експираторен дебит с пийк-флоуметър.
10. Специфични изследвания и процедури (извършват се по медицински показания):
10.1. Неврология:
а) клинично изследване за менингиален
синдром;
б) клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;. ;
в) клинично изследване на волева и тактилна чувствителност;
г) ориентировъчно изследване на черепномозъчни нерви;
д) изследване на мускулни рефлекси;
е) проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kerning;
ж) равновесни проби.
10. 2. Педиатрия:
а) оценка на физикалния статус;
б) общо неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;
в) оценка на растежа и развитието на децата (0 -18 г.) с насочено внимание по отношение на: телесно тегло, височина и пропорции, психомоторно разбитие и реч, опорно-дбигателна система, сензориум; контактност, адекватност, поведение, комуникативност;
г) вземане на секрет и други материали за микробиологично изследване от дете;
д) клизма на дете.
10. З.Уши, нос и гърло:
а) изследване на слух (перцепция и провеждане) с камертон и шепотна реч (ориентировъчно);
б) клинично изследване на периаурикуларната зона (в т.ч.мандибуларна става), външно ухо;
6) отоскопия (ориентировъчна);
г) риноскопия (ориентировъчна);
д) клинично изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни жлези, дъно на устна кухина и небце, език, тонзили, фаринкс;
е) предна тампонада на носа;
ж) екстракция на чужди тела от външен слухов проход (без инцизия);
з) промивка на ушите за церумен.
10. 4. Офталмология:
а) определяне зрителна острота при възрастни ориентировъчно, без определяне на диоптри;
б) оглед и палпация на очна ябълка, клепачи, слъзни жлези; конюнктиба, еклера, ирис и зеници;
в) изследване на зрително поле (ориентировъчно);
г) общо изследване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;
д) изследване на цветно зрение;
е) промивка при химични изгаряния на окото.
10.5. Дерматология и дерматовенерология:
а) изследване чрез оглед (8 т.ч. и с лупа) и палпация на кожа, подкожие и видими лигавици;
б) диагностични кожни проби;
8) оглед на външни гениталии.
10. 6. Хирургия и ортопедия:
а) хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;
б) ано-ректално изследване оглед, ректално туше (в т.ч. и палпация на простатата);
6) клинично изследване на опорно-двигателен апарат;
г) клинично изследване на пациенти с травми;
д) хирургични дейности, превръзки {всички видове), шинираща превръзка;
е) спиране на кръвоизливи с налагане на турникет или локално приложение на коагуланти;
ж) първична обработка на рана;
з) опресняване и шев на ръбовете на рана;
и) хирургическа обработка на повърхностна септична рана;
й) инцизия на фурункул, карбункул, извън разположените в областта на глабата и шията;
к) отстраняване на шебен хирургичен материал;
л) постабяне на назогастрална сонда, извън случайте с изгаряне на хранопровода и стомаха;
м) стомашна промивка;
н) промивка на пикочен мехур;
о) катетеризация на пикочен мехур;
п) кюретаж на повърхностни рани;
р) вземане на секрет и други материали за микробиологично изследване от възрастен;
с) очистителна и лечебна клизма.
10. 7. Анестезиология:
а) топикална аналгезия;
б) инфилтрационна аналгезия.
10. 8. Психиатрия:
10. 8.1. Снемане на общ психичен статус ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера; психо-моторика.
10. 8. 2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения:
а) оценка на депресивност;
б) оценка на тревожност;
в) оценка на суициден риск.
10. 8. 3. Откриване на зависимости.
10. 8. 4. Психосоциални дейности в семейството.
10. 9. Акушерство и гинекология:
10.9.1. Изследване на млечни жлези и женски гениталии чрез:
а) оглед, палпация;
б) туше;
6) оглед със спекулум.
10.9.2. Оценка на вторични полови белези.
10. 9. 3. Ранна диагностика на бременността по клинични белези.
10. 9. 4. Антенатално изследване на бременна (ориентировъчно).
10. 9. 5. Водене на раждането, ако е започнало в амбулаторията.
VI. Рехабилитационна дейност
1. Инхалационна терапия.
2. Лечебна физкултура.
VII. Други дейности, свързани с диагностиката, лечението и рехабилитаиията на болния
1. Насочване за планова консултация:
1.1. Определяне на индикациите.
1.2. Избор на консултант:
а) разговор с пациента за разясняване целите на консултацията;
б) осигуряване на двустранна връзка с консултанта по проблемите на пациента;
6) анализ и интерпретация на резултати от изследванията (лечението) с коригиране по целесъобразност на работната диагноза и терапевтичния план.
1. 3. Придружаване за консултация по медицински индикации.
2. Телефон на консултация:
2.1. Телефонна консултация по обсъждан вече в практиката проблем.
2. 2. Телефонна консултация по нов проблем.
3. Насочване за планова хоспитализация:
3.1. Дейности по синхронизиране на хоспитализацията:
а) осигуряване на необходимите предварителни изследвания;
б) подготовка на необходимата документация.
3. 2. Приемане на изписан от болницата пациент:
а) запознаване с епикризата на болния;
б) преглед;
в) изработване на индивидуален план за възстановяване на болния;
г) осигуряване при необходимост на обратна връзка с лекуващия лекар от лечебно заведение след приемане на пациента.
VIII. Експертизна дейност
1. Предбрачна медицинска експертиза.
2. Експертиза преди постъпване на работа, в т.ч. и за професии на специален режим.
3. Експертиза на временната неработоспособност поради болест:
3.1. Издаване на първичен болничен лист.
3. 2. Издаване на вторичен болничен лист.
4. Насочване за медицинска експертиза към Лекарска консултативна комисия (АКК).
IX. Общопрактикуващият лекар осигурява непрекъснатост на здравните дейности по основния пакет за пърбична извънболнична медицинска помощ денонощно.
Рискови и специални групи от населението
1. Новородени
2. Недоносени
3. С генетични дефекти
4. С родови травми
5. С болести на перинаталния период
6. Деца до 1 година
7. Деца от 1 до 3 години
8. Деца с изоставане в развитието
9. Деца до 18 години с проблемно развитие
10. Бременни
11. жени в климактериум
12. Инвалиди
13. Терминално бодни
14. Психично болни
15. Лица с трудно семейно и битово положение (сираци, многодетна безработни)
16. Лица с хронични заболявания
Апаратни изследвания и спешни манипцлации
1. Осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища: поставяне на въздухопровод, трахеална интубация, трахеална пункция
2. Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж
3. ЕКГ (с разчитане)
4. ЕКГ-наблюдение със стандартен кардиограф
Манипцлации
1. Венозна пункция с вземане на кръв
2. Подкожна инжекция
3. Мускулна инжекция
4. Венозна инжекция
5. Прилагане на тетаничен анатоксин
6. Инстилиране на медикаменти през катетър /сонда/дренаж
7. Осигуряване на постоянен достъп до венозен път (канюла)
8. Венозна инфузия
9. Стомашна промивка
Приложение Ns 2 към член единствен, ал. 1
ОСНОВЕН ПАКЕТ СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
I. Общомедицински дейности
• Медицински преглед в амбулатории или домашни условия, с описание на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравно състояние и оценка на медицински проблем;
• Промоция, превенция и профилактика;
• Участие в национални здравни програми;
• Диагностика, лечение и рехабилитация;
• Диспансеризация;
• Експертиза на временната и трайната неработоспособност и здравно състояние;
• Експертиза на сексуалното насилие (за АГ специалисте);
Манипулации:
• инжекции подкожни, мускулни и венозни;
• осигуряване на постоянен достъп до венозен път (венозна канюла);
• венозна пункция с вземане на кръв;
• определяне на кръвни групи;
• прилагане на тетаничен анатоксин;
• инсталиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж;
• венозна инфузия;
• поставяне на газова тръба;
• очистителна и лечебна клизма с апликация на медикаменти;
• предна тампонада на носа;
• екстракция на чужди тела от външния слухов проход;
• анестезия топикална и инфилтрационна. Спешни манипцлации:
• осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища: поставяне на въздуховод, трахеална интубация, трахеална пункция;
• изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж;
• ЕКГ-наблюдение със стандартен електрокардиограф;
• промивка на око при химически изгаряния;
• стомашна промивка;
• катетеризация на пикочен мехур и промивка;
• поставяне на назогастрална сонда;
• всички видове превръзки, шиниране;
• спиране на кръвоизливи с налагане на турникет или локално прилагане на кръвоспиращи медикаменти;
• първична обработка на рана.
II. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности, осъществявани в специализираната извънболнична медицин ска поимощ
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности
1. Клинично изследване на млечни жлези
2. Обучение за самойзеледване на млечни жлези
3. Отстраняване на хирургични шевове
4. Компресивна превръзка на млечни жлези
5. Хирургична обработка на рана
6. Превръзка на рана
7. Промиване на катетер или дрен
8. Въвеждане на уретрален катетър
9. Смяна на постоянен уретрален катетър
10. Антропометрия (мензурация)
11. Локална анестезия: инфилтрационна
12. Поставяне на влагалищна галенична форма
13. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада
14. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства
15. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства
16. Хименотомия или хименорафия
17. Перинеорафия след генитален травматизъм
18. Колпорафия след генитален травматизъм
19. Полипектомия
20. Колпоскопия
21. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване
22. Отстраняване на чуждо тяло от/или адхезиолиза на влагалището
23. Посткоитален тест
24. Изследване на цервикален скор
25. Поставяне (отстраняване) на подкожни хормонални импланти
26. Пробна ексцизия
27. Абразио на цервикалния канал
28. Ендометриална биопсия (аспирационна)
29. Абдоминална двуизмерна ехография
30. Неколкократно динамично ехозрафско проследяване (фоликулометрия)
високоспециализирани медицински дейности
1. Тъканнодеструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация
2. Колпоскопия с прицелна биопсия под колпоскопски контрол
3.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ високоспециализирани медицински дейности
1. Анестезиологична консултация
2. Аналгезия при лечение на хроничната болка с анестетични средства в амбулатории и домашни условия, включващо поставяне на спинален, епидурален и интраплеврален катетър, всички видове блокове на нерви и прилагане на друзи фармакологични средства
3. Венозна анестезия
4. Епидурална, спинална или комбинирана анестезия
5. Нервни и паравертебрални блокади
6.
ВЪРЕШНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности
1. Гастро-дуоденално сондиране
2. Определяне на показателите на външно дишане
3. Плеврална пункция (диазностична, лечебна)
4. Призотвяне на препарат за хематолозично изследване
5. Електрокардиозрама с 12 и повече отвеждания с разчитане
6. вземане на храчка и зърлен секрет за микробиологично и цитолозично изследване
7. Определяне стойността на кръвната захар с элю ко мер
8. Ултразвуково изследване на вътрешни органи
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности
1. Локална анестезия: инфилтрационна
2. Поставяне на газова тръба
3. Клизми
4. Дуоденално сондиране
5. Мануално отстраняване на задържани фекални маси
6. Отстраняване на чуждо тяло от ректум без ексцизия
7. Репозиция на хемороиди
8. Промивка на гастростома и ентеростома
9. Коремна пункция (диазностична, лечебна)
10. Диагностичен ултразвук на коремни органи и ретроперитонеум
11. Ректоманоскопия
12. Проктоскопска биопсия на ректума
13. Аноскопия
14. Дигитално изследване на ректум
15. Ректална тампонада високоспециализирани медицински дейности
1. Езофагогастродуоденоскопия с/без полипектомия; с/без биопсия от няколко места
2. фибросигмоидоскопия с/без ендоскопска полипэктомия; с/без биопсия от няколко места
3.
ДЕТСКИ БОЛЕСТИ
Специализирани медицински дейности
1. Поставяне на назогастрална сонда
2. Ректално туширане
3. Клизма на дете
4. вземане на материал за микробиологично изследване
5. Снемане на неврологичен статус
6. Електрокардиозрама с 12 и повече отвеждания
7. Диагностичен ултразбук на коремни органи и ретроперитонеум
високоспециализирани медицински дейности
1. Ехозрафско изследване на стави при деца
2. Трансфонтанелна ехозрафия
ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА
Специализирани медицински дейности
1. Превръзка на рана
2. Бактериологична натривка на проба от рана
3. Индивидуално обучение на болен с ендокринно заболяване
4. Интерпретация на диагностични функционални тестобе със стимуляция на жлезите
5. Интерпретация на диагностични функционални тестове с подтискане на жлезите
6. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало
7. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия
8. Антропометрична оценка на затлъстяването :
9. Инструментални изследбания на болни с диабетна небропатия
10. Интерпретация на остеодензитометрия :
11. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер
високоспециализирани медицински дейности
1. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол
2. Остеоденситометрия при следните случаи:
® Болни с трансплантирани органи бъбреци.
• Пациенти с доказан хиперпаратиреоидизъм.
• Пациенти с доказан хи погон ад изъм, включително кастрационен синдром
3. Доплерова сонография на артерии и вени
ИНфЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ
Специализирани медицински дейности
1. Диагностика по синдроми: фебрилен, обривен, диариен, иктерен, еозинофилен, лимфаденопатичен, менинго-радикуларен, цитолизен, хеморагичен
2. вземане на материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата
3. вземане на материал и интерпретация на резултати от серологични и вирусологични изследвания
4. Профилактика на чревни, бактериални, вирусни, капкови, трансмисивни, покривни и раневи инфекции, невроинфекции, имунодефицитни инфекциозни заболявания
5. Задължителна консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България (непланови)
6. Клинично изследбане на лица, пребивавали в тропически райони, и насочване при необходимост към паразитолог
КАРДИОЛОГИЯ, ДЕТСКА КАРДИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности
1. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане
2. Плеврална пункция по спешност
3. Кардио-пулмонална ресусцитация (по виталии индикации)
високоспециализирани медицински дейности
1. Непрекъснат 24-часов ЕКГ запис с Холтер монитор : ■
2. Ехокардиография
3. Сърдечно-съдов тест с натоварване (бягаща пътечка или велосипеден ергометър)
4. Доплерова сонография на артерии и вени
5. фетална ехокардиография на рисков контингент
КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ, ДЕТСКА КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности
1. Определяне на показателите на външно дишане (клинично): функционално изследбане на дишането
2. Бронходилататорен тест с бета-агонисти
3. Демонстрация и организация налечението с инхалаторни медикаменти в домашно-амбулаторни условия. Обучение на пациента и близките му за използване на инхалаторно устройство
4. Демонстрация и организация на изследването на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия
5. Пред оперативна подготовка на рискови пациента :
6. Тестуване преди специализирани изследбания (йод-контрастни)
7. Специфична хипосенсибилизация
8. Консултация за имунизации при алергично болни деца
9. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция
10. Конюнктивален провокационен тест с алергени
11. Орален провокационен тест с храни
12. Орален провокационен тест с медикаменти
13. Определяне на рестриктивна диета
14. Индуциране на храчка и обработка
15. Назален лаваж и обработка
16. Бронхопробокационен тест с физически усилия
17. Назален провокационен тест с медиатори
18. Спирометрия при наличие на спирометър
19. Интерпретация на резултати: имуноглобулини, комплемент, еозинофилия, циркулиращи имунни комплекси, криоглобулини, антинуклеарни антитела, AST, ревматоиден фактор, серологични изследбания за хелминти при ангиоедем и уртикария.
Високоспециализирани медицински дейности
1. Бронхопробокационен тест с медиатори, Оборудване и медицинска техника
2. Кожно-алергично тестуване
КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности
1. Депурация и тоалет на входна врата (кожа, стомашно-чревен тракт и дихателни пътища)
2. вземане на материали за хи микотоксикологично изследване (стомашно съдържимо, кръв и урина)
3. Обща депурация
4. Антидотна терапия
5. Противошокова терапия екзотоксичен шок, ток-соалергичен шок, хипоболемичен шок
6. Антиалергична терапия
