Брой 11/2021
Д-р Х. Хайдудова, дерматолог
УМБАЛ „Д-р Г. Странски” – Плевен
Проследяването на пандемията от COVID-19 фокусира световния научен потенциал върху животозастрашаващите му белодробни и сърдечно-съдови прояви (1). В научната литература, посветена на COVID-19 са налице все повече доклади и за дерматологични прояви след преболедуването му. В тази връзка тези данни не са за пренебрегване, тъй като кожните симптоми значително повлияват емоционалния статус на пациентите, които и без това са анксиозни и депресивни (2). В условията на пандемия се комбинират два сигнификантни фактора – вирусна инфекция и стрес, които водят до фундаментална патология и заболявания на космения фоликул. Най-често се наблюдават алопеция ареата, себореен дерматит и телогенен ефлувиум. Амбулаторните дерматологични практики регистрират вирусиндуцирани късни последици от коронавирусната инфекция като дифузен косопад, който клинично съвпада с т.нар. телогенен ефлувиум (ТЕ).
TE се характеризира с дифузна загуба на коса в рамките на месеци след значителен системен стрес, поради преждевременен фоликуларен преход от анаген (активна фаза на растеж) към телоген (фаза на покой). Телогенната фаза продължава приблизително 3 месеца, след което настъпва прекомерен косопад (3). Телогенният ефлувиум (ТЕ) се развива, когато по-голям брой косми от нормалното преминават едновременно в стадия телоген (4). Тази патология се описва предимно при жени. Класическият ТЕ е самоограничаващ се и остър като настъпва приблизително 3-4 месеца след тригериращото събитие и продължава по-малко от 6 месеца. Съобщава се и за хронична форма на ТЕ, която е по-продължителна и надвишава 6 месеца.
Екип от дерматологична клиника в Италия (5) изследва 14 случая на косопад, възникнал след инфекция с SARS-CoV-2, използвайки трихоскопия и трихограма.
Пациентите съобщават за остър косопад след инфекция със SARS-CoV-2. TE при тези пациени се появява средно 2 месеца след инфекция с SARS-CoV-2. Средната продължителност на косопада е 5 месеца с парциално или тотално разреждане на косата. Трихоскопията показва променливи, но типични ТЕ модели. Трихограмата показва различно съотношение телоген/анаген в зависимост от интервала между началото на косопада и контролното изследване.
Много са тригерите, които участват в патогенезата на ТЕ – стрес, лекарства, травми, ендокринни заболявания, хранителни разстройства, диети, и фебрилитет. От общите предразполагащи фактори се открояват три, които се могат да се посочат като рискови за телогенен ефлувиум при COVID-19 – фебрилитет, стрес и медикаменти. Фебрилитетът при различни инфекциозни заболявания, често е причина за телогенен ефлувиум. Категорично поддържането на висока температура е една от причините за възникване на ТЕ при пациенти с коронавирусна инфекция. Успоредно с това персистиращата тревожност и емоционален стрес при COVID-19 също водят до дифузно опадане на косата. Важно е да се отбележи и медикаментозната провокация за ТЕ. Лекарствата, използвани в терапията на COVID-19, особено антикоагулантите, антибиотиците и хидроксихлорохина също могат да са етиологичен фактор за ТЕ.
Патогенетичните механизми за ТЕ при COVID-19 са свързани с инфламаторните процеси в хода на заболяването. Ексцесивното освобождаване на цитокини и особено на интерферон индуцира ТЕ. Високите нива на IL-6, IL-1β действат върху космените фоликули като предизвикват активиране на катагенната фаза, локално възпаление и колапс на имунната защита. Доказано е, че високите нива на IL-4, които са типични за COVID-19 при възрастните хора, също определят кератиноцитната апоптоза на космените фоликули (6). Отбелязват се и високи нива на металопротеинази 1 и 3, които инхибират растежа на космените фоликули (7). Предполага се също, че SARS-CoV-2 може да увреди директно космения фоликул чрез феномена ADE (antibody-dependent enhancement), както беше докладвано по-рано за вируса на денга (8).
Лечение
Препоръчват се различни продукти, които купират ендогенни дефицити – витамини, незаменими аминокиселини, микроелементи и др. Успоредно с това са уместни и локалните терапии – серуми, шампоани, ампули и маски, насочени към възстановяване на косата. Често тези процедури се комбинират с мезотерапия, която се прецизира от дерматолога и включва приложение на разтвори на кортикостероиди, витамини, аминокиселини и/или собствена плазма. Приложението на собствена плазма се нарича още плазмафереза или съкратено PRP (Platelat Rich Plasma).
Горепосочените лечебни схеми при ТЕ след COVID-19 е възможно и да нямат добри резултати при болшинството пациенти, поради това, че не таргетират причината. Важно е да се подчертае, че при телогенен ефлувиум пост COVID 19 причината е незатихващата клетъчна имунна дисрегулация и възпалението (9, 10). Лечението, базирано на етиопатогенезата на заболяването е винаги с най-високи терапевтични резултати. За максимално повлияване на телогенния ефлувиум е необходимо възстановяване на ендогенната имунна дисрегулация и потушаване на възпалението по безопасен механизъм. На тези критерии отговаря природният продукт Imuflam (10). Imuflam e двукомпонентен природен продукт с висок профил на безопасност при продължителна употреба. Той съдържа стандартизирани екстракти от растенията котешки нокът (Cat,s Claw, Uncaria tomentosa) 350 mg и Tanacetum parthenium 150 mg. Imuflam има следните действия – антивирусно, антибактериално, противовъзпалително, имунорегулиращо, аниагрегантно и антиалергично. При задълбочено разглеждане на биологично активните вещества в Imuflam прави впечатление, че той реално съдържа над 30 субстанции с позитивен ефект върху организма – алкалоиди, антиоксиданти, например кверцетин, микроелемнти и др.
Личен опит
Прилагам Imuflam повече от 6 месеца и имам наблюдение от неговите терапевтични ефекти при повече от 80 пациента с телогенен ефлувиум след боледуване от COVID-19. Назначавам Imuflam 2 пъти по 1 капсула след хранене, а в някои случаи и по 2 капсули еднократно дневно. Схемата с 2 капсули Imuflam, приети веднъж дневно подобрява комплайънса на пациентите особено при много натоварени в ежедневието си пациенти. Продължителността на лечението с Imuflam е добре да бъде минимум 6 месеца, тъй като по последни данни това е минимумът за възстановяване от COVID-19. При контролните прегледи се наблюдава 30% по-бързо овладяване на косопада. Поради противовъзпалителните ефекти на Imuflam косменият фоликул се възстановява бързо, което овладява неприятния косопад, което успокоява пациентите.
Заключение
Телогенният ефлувиум след преболедуване от COVID-19 е често срещан симптом. Причините за неговото тежко и продължително протичане са незатихващата имунната дисрегулация и нерешеното възпаление пост COVID. Imuflam регулира имунитета и потушава възпалението като по този начин ефективно подпомага лечението на телогенен ефлувиум. Позитивните клинични резултати от приложението на Imuflam дават основание той да бъде препоръчан в комплексната терапия на постинфекциозен телогенен ефлувиум.
Библиография
1) Bandyopandhyay D, Akhtar T, Hajra A, et al. COVID-19 pandemic: cardiovascular complications and future implications. Am J Cardiovasc Drugs 2020; 20: 311-324
2) Marraha F, Al Faker I, Gallouj S. A review of the dermatological manifestations of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Dermatol Res Pract 2020; 2020: 9360476
3) Asghar F, Shamin N, Farooque U et al. Telogen effluvium: a review of literature. Cureus 2020; 12: e8320
4) Mieczkowska K, Deutsch A, Borok J, et al. Telogen effluvium: a sequela of COVID-19. Int J Dermatol. 2021;60(1):122-124. 3. Olds H, Liu J, Luk K, et al. Telogen effluvium associate
5) Alfredo Rossi, Francesca Margi et al. Telogen effluvium after SARS-CoV-2 Infection: A series of Cases and Possible Pathogenetic Mechanisms:Skin Appendage Disord July 2021; 7:377-381
6) Mandt N, Geilen CC, Wrobel A, Gelber A, Kamp H, Orfanos CE, et al. Interleukin-4 in- duces apoptosis in cultured human follicular keratinocytes, but not in dermal papilla cells. Eur J Dermatol. 2002 Sep–Oct;12(5):432–8.
7) Xiong Y, Harmon CS. Interleukin-1beta is differentially expressed by human dermal papilla cells in response to PKC activation and is a potent inhibitor of human hair follicle growth in organ culture. J Interferon Cytokine Res. 1997 Mar;17(3):151–7.
8) Wei KC, Huang MS, Chang TH. Dengue virus infects primary human hair follicle dermal papilla cells. Front Cell Infect Microbiol. 2018 Aug; 8:268
9) Jacob K, Sushma Boppana et al. Sustained cellular immune dysregulation in individuals recovering from SARS-CoV-2 infection:Journal Clin Investigation 2021; 131 (1): e 14091
10) Дойчинова Ц, Добрев Р. Синдром “Цитокинова буря” при Covid-19. Природни решения: GP news 2021 (4)
11) Asghar F, Shamim N, Farooque U, et al. Telogen effluvium: a
12) review of the literature. Cureus 2020; 12: e8320.
13) Asghar F, Shamim N, Farooque U, et al. Telogen effluvium: a
14) review of the literature. Cureus 2020; 12: e8320.
15) Asghar F, Shamim N, Farooque U, et al. Telogen effluvium: a
16) review of the literature. Cureus 2020; 12: e8320.
17) Asghar F, Shamim N, Farooque U, et al. Telogen effluvium: a
18) review of the literature. Cureus 2020; 12: e8320
