Брой 9/2023
Д-р М. Ел. Тиби, д.м.
ЕТ “АИППМП – Д-р Нели Пешева” – София
Инфекциите на пикочните пътища
Инфекциите на пикочните пътища (UTI) могат да бъдат болезнени, досадни и упорити. Те имат висок процент на рецидиви и засягат предимно жените. Няколко ваксини срещу тези инфекции са изследвани в клинични изпитвания, но досега са имали ограничен успех.
Изпробвана е нова стратегия за ваксинация, която има за цел да се опита да „научи“ пикочния мехур да се бори по-ефективно с атакуващите бактерии чрез прилагане на ваксината директно в пикочния мехур, където остатъчните бактерии съдържат високоефективния антиген на ваксината. Изследователите съобщават, че имунизираните в пикочен мехур мишки ефективно се борят срещу заразяване с E. coli и елиминират всички остатъчни бактерии в пикочния мехур, което предполага, че мястото на приложение може да бъде важно съображение при определяне ефективността на ваксината [34].
По-нисък имунитет и повтарящи се инфекции са често срещани при диабет тип 1 и тип 2. Изследователи от Karolinska Institutet в Швеция показват, че имунната система на хората с диабет има по-ниски нива на антимикробния пептид псориазин (ендогенен антибиотик, който е част от вродената имунна система), който компрометира клетъчната бариера на пикочния мехур, увеличавайки риска от инфекция на пикочните пътища. Установено е, че високите концентрации на глюкоза намаляват нивата на антимикробния пептид псориазин. Лечението с естроген възстановява защитната функция на клетките на пикочния мехур при хора и мишки и по този начин помага за регулиране на имунния отговор към UTI [23].
Изработена е сублингвална ваксина за превенция на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (rUTI) при жените. MV140 (Uromune®, Inmunotek S.L., Испания). Тя се състои от суспензия от топлинно-активирани целоклетъчни бактерии (300 единици формазинова мътност) в глицерол, натриев хлорид, изкуствен аромат на ананас и вода. Включени са равни проценти от избрани щамове на четири бактериални вида (V121 Escherichia coli, V113 Klebsiella pneumoniae, V125 Enterococcus faecalis и V127 Proteus vulgaris). MV140 се прилага всеки ден сублингвално по две впръсквания от 100 _L всяко под езика в продължение на 3 месеца. Проведени са и изследвания върху мъже и деца. Според авторите сублингвалната ваксина MV140 безопасно предотвратява (или намалява риска от) UTI и намалява употребата на антибиотици, общите разходи за управление и тежестта на пациентите, като същевременно подобрява общото качество на живот при жени, страдащи от rUTI [24].
Доброкачествена хиперплазия на простатата
Симптомите на долния уринарен тракт от доброкачествената хиперплазия на простатата засягат 25% от мъжете в САЩ. Начинът на живот – хипертонията и захарният диабет увеличават риска от симптоматиката. Само 1% от пациентите с тези симптоматики изискват хирургична намеса, въпреки че трансуретралната резекция на простатата подобрява състоянието им. Затова могат да бъдат разгледани по-неинванзивни опции с варираща ефективност [4]
Трансуретралната резекция на простатата (ТУРП) се смяташе за златния стандарт за хирургията при доброкачествената простатна хиперплазия. В периода 2013 – 2019 г. методиката бе най-използваната [10].
През 2013 г. ТУРП при ДПХ е извършена при 51% от пациентите, но през 2019 г. – при 42%. По същото време използването на по-малко инвазивните процедури при ДПХ се увеличава. Като пример УроЛифт представляваше 1.5% от ДПХ процедурите през 2015 г. и 23.7% – през 2019 г.
50% от всичките 60-годишни мъже и 90% от 85-годишните имат микроскопична ДПХ, но само 50% от пациентите с тези хистологични открития ще имат макроскопично увеличение на жлезата. Половината от последните ще развият симптоматика [29].
Преобладаването на симптоматиката от долния уринарен тракт (LUTS) е от 10 of 30% за мъжете от 60 до 70-годишна възраст и 30% от 80-годишните [25].
Минимално-инвазивни процедури
ТУРП е една от най-широко използваните техники и изчезването на симптоматиката при това лечение е между 75 и 96% и се смята за златен стандарт на лечение. Интервенцията обикновено е в рамките на 60 минути и изисква обща или спинална анестезия [31].
Интраоперативните усложнения включват неконтролирано кървене, перфорация на капсулата, остра бъбречна недостатъчност, оток на мозъка, и дори смърт [12].
Ранни следоперативни усложнения включват хематурия, инфекции, уретрални стриктури, фиброза на мехурната шийка, както и инконтиненция на урината [7]. Най-честото късно усложнение е ретроградната еякулация, която може да възпроизвежда стерилитет. Също така около 10 до 15% от пациентите се явяват с психогенна еректилна дисфункция след ТУР и около 2 до 5% с хирургична еректилна дисфункция [26]. Реоперациите са при около 3.3% от пациентите. Използването на биполярната енергия намали риска от пост-ТУР синдром и кървене [2].
Други операции с обща или спинална анестезия
Съществуват и други методи като лазер енуклеацията, използвайки Холмиум или Тулиум лазерни системи. Тези методи показват резултати, сравними с ТУРП с по-малка заболеваемост и престой в болницата [18].
Също така се използва и лазер аблация, вапуризация както и водна аблация.
Други операции с локална анестезия или седация
1. Имболизация на простатната артерия, използвайки феморалната или радиалната артерия за предизвикване на некроза на тъканта [6]. Използват се различни видове емболи в практиката с широки вариации на видовете и големината им [11].
2. Простатен уретрален лифт с използване на специален инструмент. Чрез метода се изтласква уретралната стена и се разширява вътрешния лумен на уретрата. Процедурата не е използвана при средния лоб на простата, което изпъква интравезикално [21].
3. Използване на постоянни импланти [3].
4. Водно изпаряване – термална терапия, която използва радиочестота за откриване на повишена температура.
5. ТУР микровълнова термотерапия, целяща некротизиране на простатната тъкан чрез лъчево загряване [32].
При повечето от тези процедури има ниско ниво на големите усложнения в сравнение с ТУРП – болка, дизурия, ретенция на урината и инфекции са обикновени странични ефекти [28].
Понастоящем ТУРП все още остава най-често използваната процедура, но нараства приложението на минимално инвазивните терапии като простатен уретрален лифт [9].
Иновациите в техниката могат да бъдат в услуга на развитието на тези процедури с нови генерации на използваните импланти, емболи и др. Решението за традиционна хирургична операция или минимално инвазивна процедура може да бъде взето въз основа на баланс между ползата за пациента, неговите данни и минимални негативни последствия. По принцип мъжете предпочитат бързите процедури.
Рак на простатната жлеза
Тъй като симптомите на рака на простатата не са специфични, често той се диагностицира късно. Колкото по-малко скрининг се извършва за едно раково заболяване, толкова може да е по-висока степента на увеличението на пропуснатите случаи и на случаите с висока агресия. Това е валидно и за рака на простатната жлеза. През последните години се понижиха препоръките и заявките за тест на простатен специфичен антиген (PSA) като инструмент за скрининг на простатния рак. Сега честотата на по-висока степен на заболяване и метастазите при диагностицирането се е увеличила. Използване на ЯМР (MRI) преди биопсия, с цел избягване на биопсия за пациенти без видими лезии, може да се разглежда също като причина, затова [20] тези случаи, някои са по желание на пациента, се увеличиха много в медицинската практика.
Високият ИТМ (Индекс на телесна маса) увеличава риска на висок грейд и напреднал рак на простатата. За всеки 5 kg/m2 увеличение на ИТМ се отбеляза значителен 8% повишен риск от напреднал или високостепенен простатен рак [33]. Хиперволемията допринася за по-ниски серумни концентрации на PSA, поради хемодилуция, което може да доведе до забавено диагностициране на рак при затлъстели [5].
Изследването на простатен специфичен антиген (PSA), което е най-широко използвания кръвен тест, няма достатъчна точност. Нуждата от предотвратяване извършването на множество ненужни биопсии налагат търсене на по-качествен тест.
Такъв е наскоро разработения епигенетичен тест за рак на простатата, който открива специфични за рака хромозомни конформации в кръвта на пациента. Комбинирани са този епигенетичен тест с PSA теста и са използвани две групи пациенти, за да се определи по-добрата диагностична точност. Резултатите показват, че новият комбиниран тест (наречен PSE тест) значително увеличава откриването на рак на простатата в сравнение с PSA или епигенетичен тест, използвани самостоятелно. PSE тестът е точен, бърз, минимално инвазивен и евтин. Новият мултивариантен модел на теста на простатата (PSE), благодарение на високата си положителна прогнозна стойност, която значително надвишава настоящите модалности на скрининг, може да се използва както за диагностични, така и за скринингови цели, минимизирайки ненужните направления за скъпи и инвазивни ЯМР и/или биопсични изследвания [27].
Проф. Paul Sidhu, който за първи път въвежда фразата мултипараметричен ултразвук преди десетилетие, смята, че „Ултразвукът е пионерът в мултипараметричното изобразяване, защото има B-режим, но има и цветен доплер, спектрален доплер и мощен доплер. Микроваскуларното изобразяване дава изобразяване до капилярно ниво с помощта на много чувствителен доплер, докато ултразвукът с усилен контраст има способността да разглежда кривите на интензитета във времето, кривите на вкарване и отмиване, оценявайки хемодинамиката. Това може да наблюдава реакцията на тумора много по-точно от компютърната томография (CT) или ядрено-магнитния резонанс (MRI), по-евтино е и е по-добре за пациента, тъй като не трябва да се подлага на потенциално инвазивно или неудобно изследване“ [35].
Мултипараметричният ултразвук открива 4,3% по-малко клинично значими ракови заболявания на простатата, отколкото многопараметричният ЯМР, но би довел до 11,1% повече пациенти, насочени за биопсия. Многопараметричният ултразвук може да бъде алтернатива на многопараметричния ЯМР като първи тест за пациенти с риск от рак на простатата, особено ако не може да се извърши многопараметричен ЯМР. И двата образни теста пропускат клинично значими ракови заболявания, открити от другия, така че използването на двата би увеличило откриването на клинично значими ракови заболявания на простатата в сравнение с използването на всеки тест самостоятелно [15].
По-високата консумация на кафе е значително свързана с намален риск от рак на простатата при мъжете. При анализа, касаещ използваната дневна доза, се наблюдава намаляване на риска от рак на простатата с близо 1% за всяко увеличение с една чаша кафе на ден. Резултатите от 16 проспективни кохортни проучвания с 57 732 случая на рак на простатата и общо 1 081 586 членове на кохортата са включени в общ мета-анализ. Анализните резултати потвърждават, че по-високата консумация на кафе е свързана с по-нисък риск от рак на простатата в значителна степен. Има значима линейна тенденция за асоциацията (p=0,006 за линейна тенденция), с общ относителен риск – RR (Relative Risk), от 0,988 (95% CI 0,981 до 0,995) за всяко увеличение на една чаша кафе на ден [8].
Кафето има противовъзпалително и антиоксидантно действие и влияе върху нивата на половите хормони. То също подобрява метаболизма на глюкозата, намалява концентрациите на плазмения инсулин и инсулиноподобния растежен фактор-1. Тези негови влияния могат да играят изключително важна роля не само при възникването на рака на простатата, но и при развитието му. Някои от тях могат да ефектират и прогресията на заболяването. Кафето е основен източник на кафеена и хлорогенова киселини. Те представляват диетични антиоксиданти, които са обратно свързани с риска от напреднал и летален рак на простатата [30].
В потвърждение на горе казаното относно инсулина са проучванията, показващи наличието на пряка специфична връзка между нивата на инсулин и смъртността, относно рак на простатата [17].
Goto A, et al. (2011) посочват, че консумацията на кафе е свързана с повишени нива на свързващ половите хормони глобулин (SHBG) и на общия тестостерон. Факторът, определящ плазмените нива на SHBG, е възможно да е кофеинът [13].
Необходими са допълнителни проучвания, насочени към доказване на причинна връзка между кафето – активните вещества и съединения в него и механизмите на тяхното действие в човешкия организъм. При доказване на такъв ефект ще препоръчваме на мъжете да консумират повече кафе, при възможност и непротивопоказно от сърдечно или друго заболяване, за една определена цел – намаляване на потенциален риск от рак на простатата.
Gregg JR, et al. (2021) проспективно са проучили придържането към средиземноморска диета (Mediterranean diet – MD) във връзка с прогресия на рака на простатата – Gleason score progression, диабета и други фактори. MD изглежда понижава риска от прогресия на локализирания рак на простатната жлеза (РПЖ). Това предполага, че спазване на диета, богата на растителни храни, риба и здравословен баланс на мононенаситени мазнини, може да бъде от полза за мъже, диагностицирани с РПЖ в ранен стадий [14].
Рискови фактори за сърдечносъдови заболявания (ССЗ) и рак като инсулинова чувствителност, липидни профили, липопротеинови частици и възпалителни маркери, се подобряват чрез придържане към принципите на MD [22].
Освен това, наблюдателни проучвания показват, че мъжете, които следват модела на MD, са по-малко склонни да развият агресивен рак на простатата [1]. Общата преживяемост може да се подобри при мъже, които се придържат към MD след поставяне на диагнозата [19].
Пациенти с рак на простатата са с ниски нива на плазмените концентрации на микроелементите, на лутеин, ликопен, алфа-каротин и селен и високи нива на желязо, сяра и калций. MD включва висока консумация на риба, домати и други плодове и зеленчуци, богати на ликопен. Храните, които са богати на ликопен, включват домати, пъпеши, папая, грозде, праскови, дини и боровинки. Богатите на селен храни включват бяло месо, риба, миди, яйца и ядки.
Антиоксидантните и противовъзпалителните свойства на средиземноморската диета и богатството на определени микроелементи помагат за предотвратяване на рак на простатата и ускоряване възстановяването сред мъжете, подложени на лъчелечение за това заболяване.
Така може да се окаже, че средиземноморската диета е най-добрата превенция срещу рак на простатата и най-добрият другар на такъв пациент.
Конкременти в уретера
При немалка част от пациентите с камък в уретера се налагат оперативни интервенции. Пациентите, посъветвани да изчакат, за да премине камъкът сам, често изтърпяват силни болки и кризи. При почти половината пациенти с камъни картината се повтаря с камък през около 5-10 години.
Използването на ултразвука в медицината е изключителен момент за човечеството, особено при диагностикатата и лечението на бъбречно-каменната болест, а сега ни се съобщава за нови неща, които при успех бих нарекъл революционни.
Нови ултразвукови апарати с нова техника на вълните, която задвижва (изтласква) конкрементите, намиращи се в уретера, или ги разбива, но няма нужда или необходимост от познатата ни анестезия или седация на пациентите, без болка или с минимална такава. Затова се комбинира използването на две ултразвукови технологии.
Ръчен трансдюсер се използва за преместване и препозициониране на камъните и за улесняване изтласкването и преминаването им през уретера. Извършва се така нареченото ултразвуково задвижване (Propulsion) или разбиване на камъка (техника, наречена литотрипсия с взривна вълна – Burst Wave Lithotripsy – BWL). Тази манипулация се извършва при неанестезирани пациенти в будно състояние. Тази нова технология и изпълнението на тази процедура по преместване или разбиване на камъните може да се извърши в клиника по урология или в спешно отделение. Тя потенциално подпомага преминаването на камъни и улеснява тяхното изхвърляне от организма.
Извършено е проучване върху 29 пациенти. При 16 е извършено пропулсиране (Propulsion), а при останалите 13 – литотрипсия с взривна вълна (BWL – Burst Wave Lithotripsy). Раздвижване и разместване на камъните са установени при 19 пациенти (66%), камъните са преминали от уретера в пикочния мехур при двама, а фрагментация на камъните се е получила при седем пациенти [16].
В рамките на две седмици при 18 от 21 пациенти (86%), чиито камъни са били разположени по-близо до пикочния мехур, конкрементът е преминал и пасажът е възстановен, като средното време за преминаване на камъни е около четири дни [16].
Това отваря вратите за прилагане и развиване на тази технология в по-широк мащаб в урологията.
Литература:
1
Adela Castelló, Elena Boldo, Pilar Amiano, Gemma Castaño-Vinyals, Nuria Aragonés, Inés Gómez-Acebo, Rosana Peiró, Jose Juan Jimenez-Moleón, Juan Alguacil, Adonina Tardón, Lluís Cecchini, Virginia Lope, Trinidad Dierssen-Sotos, Lourdes Mengual, Manolis Kogevinas, Marina Pollán, Beatriz Pérez-Gómez, and MCC-Spain Researchers. Mediterranean Dietary Pattern is Associated with Low Risk of Aggressive Prostate Cancer: MCC-Spain Study. J Urol. 2018;199(2):430–437. doi:10.1016/j.juro.2017.08.087 [PubMed: 28842246]
2
Alexander CE, Scullion MM, Omar MI, Yuan Y, Mamoulakis C, N’Dow JM, Chen C, Lam TB. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 3;12(12):CD009629. doi: 10.1002/14651858.CD009629.pub4. PMID: 31792928; PMCID: PMC6953316.
3
Amparore D, De Cillis S, Volpi G, Checcucci E, Manfredi M, Morra I, Di Dio M, Fiori C, Porpiglia F; ESUT Group. First- and Second-Generation Temporary Implantable Nitinol Devices As Minimally Invasive Treatments for BPH-Related LUTS: Systematic Review of the Literature. Curr Urol Rep. 2019 Jul 5;20(8):47. doi: 10.1007/s11934-019-0912-6. PMID: 31278441.
4
Arnold MJ, Gaillardetz A, Ohiokpehai J. Benign Prostatic Hyperplasia: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023 Jun;107(6):613-622. PMID: 37327163.
5
Bañez LL, Hamilton RJ, Partin AW, Vollmer RT, Sun L, Rodriguez C, Wang Y, Terris MK, Aronson WJ, Presti JC Jr, Kane CJ, Amling CL, Moul JW, Freedland SJ. Obesity-related plasma hemodilution and PSA concentration among men with prostate cancer. JAMA. 2007 Nov 21;298(19):2275-80. doi: 10.1001/jama.298.19.2275. PMID: 18029831.
6
Carnevale FC, Antunes AA, da Motta Leal Filho JM, de Oliveira Cerri LM, Baroni RH, Marcelino AS, Freire GC, Moreira AM, Srougi M, Cerri GG. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Apr;33(2):355-61. doi: 10.1007/s00270-009-9727-z. Epub 2009 Nov 12. PMID: 19908092; PMCID: PMC2841280.
7
Castellani D, Rubilotta E, Fabiani A, Maggi M, Wroclawski ML, Teoh JY, Pirola GM, Gubbiotti M, Pavia MP, Gomez-Sancha F, Galosi AB, Gauhar V. Correlation Between Transurethral Interventions and Their Influence on Type and Duration of Postoperative Urinary Incontinence: Results from a Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Studies. J Endourol. 2022 Oct;36(10):1331-1347. doi: 10.1089/end.2022.0222. Epub 2022 Jun 13. PMID: 35587146.
8
Chen X, Zhao Y, Tao Z, et al. Coffee consumption and risk of prostate cancer: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2021;11:e038902. doi:10.1136/ bmjopen-2020-038902
9
Dalimov* Z, Hamann H, Alavi-Dunn N, Ernst M, Chevli K. PD29-09 trends in minimally invasive surgical therapies for benign prostatic hyperplasia: treatment substitution or treatment expansion effect by prostatic urethral lift? J Urol 2020. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000893.09. Published online.
10
Daniels, J.P., Patel, D.N., Galvan, G.C. et al. Investigating trends in interest for benign prostatic hyperplasia surgery options using Google Trends. Prostate Cancer Prostatic Dis (2023). https://doi.org/10.1038/s41391-023-00692-0
11
DeMeritt JS, Elmasri FF, Esposito MP, Rosenberg GS. Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization. J Vasc Interv Radiol. 2000 Jun;11(6):767-70. doi: 10.1016/s1051-0443(07)61638-8. PMID: 10877424.
12
Demirel I, Ozer AB, Bayar MK, Erhan OL. TURP syndrome and severe hyponatremia under general anaesthesia. BMJ Case Rep. 2012 Nov 19;2012:bcr-2012-006899. doi: 10.1136/bcr-2012-006899. PMID: 23166168; PMCID: PMC4543890.
13
Goto A, Song Y, Chen BH, Manson JE, Buring JE, Liu S. Coffee and caffeine consumption in relation to sex hormone-binding globulin and risk of type 2 diabetes in postmenopausal women. Diabetes. 2011 Jan;60(1):269-75. doi: 10.2337/db10-1193. Epub 2010 Oct 28. PMID: 21030499; PMCID: PMC3012180.
14
Gregg JR, Zhang X, Chapin BF, Ward JF, Kim J, Davis JW, Daniel CR. Adherence to the Mediterranean diet and grade group progression in localized prostate cancer: An active surveillance cohort. Cancer. 2021 Mar 1;127(5):720-728. doi: 10.1002/cncr.33182. Epub 2021 Jan 7. PMID: 33411364; PMCID: PMC9810094.
15
Grey ADR, Scott R, Shah B, Acher P, Liyanage S, Pavlou M, Omar R, Chinegwundoh F, Patki P, Shah TT, Hamid S, Ghei M, Gilbert K, Campbell D, Brew-Graves C, Arumainayagam N, Chapman A, McLeavy L, Karatziou A, Alsaadi Z, Collins T, Freeman A, Eldred-Evans D, Bertoncelli-Tanaka M, Tam H, Ramachandran N, Madaan S, Winkler M, Arya M, Emberton M, Ahmed HU. Multiparametric ultrasound versus multiparametric MRI to diagnose prostate cancer (CADMUS): a prospective, multicentre, paired-cohort, confirmatory study. Lancet Oncol. 2022 Mar;23(3):428-438. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00016-X. PMID: 35240084.
16
Hall MK, Thiel J, Dunmire B, Samson PC, Kessler R, Sunaryo P, Sweet RM, Metzler IS, Chang HC, Gunn M, Dighe M, Anderson L, Popchoi C, Managuli R, Cunitz BW, Burke BH, Ding L, Gutierrez B, Liu Z, Sorensen MD, Wessells H, Bailey MR, Harper JD. First Series Using Ultrasonic Propulsion and Burst Wave Lithotripsy to Treat Ureteral Stones. J Urol. 2022 Nov;208(5):1075-1082. doi: 10.1097/JU.0000000000002864. Epub 2022 Nov 1. PMID: 36205340; PMCID: PMC10089227.
17
Hammarsten J, Högstedt B. Hyperinsulinaemia: a prospective risk factor for lethal clinical prostate cancer. Eur J Cancer. 2005 Dec;41(18):2887-95. doi: 10.1016/j.ejca.2005.09.003. Epub 2005 Oct 20. PMID: 16243513.
18
Hartung FO, Kowalewski KF, von Hardenberg J, Worst TS, Kriegmair MC, Nuhn P, Herrmann TRW, Michel MS, Herrmann J. Holmium Versus Thulium Laser Enucleation of the Prostate: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Eur Urol Focus. 2022 Mar;8(2):545-554. doi: 10.1016/j.euf.2021.03.024. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33840611.
19
Kenfield SA, DuPre N, Richman EL, Stampfer MJ, Chan JM, Giovannucci EL. Mediterranean diet and prostate cancer risk and mortality in the Health Professionals Follow-up Study. Eur Urol. 2014 May;65(5):887-94. doi: 10.1016/j.eururo.2013.08.009. Epub 2013 Aug 13. PMID: 23962747; PMCID: PMC4157361.
20
Leapman MS, Wang R, Park HS, Yu JB, Sprenkle PC, Dinan MA, Ma X, Gross CP. Adoption of New Risk Stratification Technologies Within US Hospital Referral Regions and Association With Prostate Cancer Management. JAMA Netw Open. 2021 Oct 1;4(10):e2128646. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.28646. PMID: 34623406; PMCID: PMC8501394.
21
McNicholas TA. Benign prostatic hyperplasia and new treatment options – a critical appraisal of the UroLift system. Med Devices (Auckl). 2016 May 19;9:115-23. doi: 10.2147/MDER.S60780. PMID: 27274321; PMCID: PMC4876946.
22
Miguel A. Martínez-González, Jordi Salas-Salvadó, Ramón Estruch, Dolores Corella, Montse Fitó, Emilio Ros, Benefits of the Mediterranean Diet: Insights From the PREDIMED Study, Progress in Cardiovascular Diseases, Volume 58, Issue 1, 2015, Pages 50-60, ISSN 0033-0620, https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.04.003.
23
Mohanty S, Kamolvit W, Scheffschick A, Björklund A, Tovi J, Espinosa A, Brismar K, Nyström T, Schröder JM, Östenson CG, Aspenström P, Brauner H, Brauner A. Diabetes downregulates the antimicrobial peptide psoriasin and increases E. coli burden in the urinary bladder. Nat Commun. 2022 Sep 20;13(1):4983. doi: 10.1038/s41467-022-32636-y. PMID: 36127330; PMCID: PMC9489794.
24
Nickel, J.C.; Doiron, R.C. An Effective Sublingual Vaccine, MV140, Safely Reduces Risk of Recurrent Urinary Tract Infection in Women. Pathogens 2023, 12, 359. https://doi.org/10.3390/ pathogens12030359
25
Parsons JK, Bergstrom J, Silberstein J, Barrett-Connor E. Prevalence and characteristics of lower urinary tract symptoms in men aged > or = 80 years. Urology. 2008 Aug;72(2):318-21. doi: 10.1016/j.urology.2008.03.057. Epub 2008 Jun 12. PMID: 18554695; PMCID: PMC2597492.
26
Pavone C, Abbadessa D, Scaduto G, Caruana G, Scalici Gesolfo C, Fontana D, Vaccarella L. Sexual dysfunctions after transurethral resection of the prostate (TURP): evidence from a retrospective study on 264 patients. Arch Ital Urol Androl. 2015 Mar 31;87(1):8-13. doi: 10.4081/aiua.2015.1.8. PMID: 25847889.
27
Pchejetski D, Hunter E, Dezfouli M, Salter M, Powell R, Green J, Naithani T, Koutsothanasi C, Alshaker H, Jaipuria J, Connor MJ, Eldred-Evans D, Fiorentino F, Ahmed H, Akoulitchev A, Winkler M. Circulating Chromosome Conformation Signatures Significantly Enhance PSA Positive Predicting Value and Overall Accuracy for Prostate Cancer Detection. Cancers (Basel). 2023 Jan 29;15(3):821. doi: 10.3390/cancers15030821. PMID: 36765779; PMCID: PMC9913359.
28
Porpiglia F, Fiori C, Amparore D, Kadner G, Manit A, Valerio M, Nicolaas L, Ho BSH, Alonso S, Schulman C, Barber N. Second-generation of temporary implantable nitinol device for the relief of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: results of a prospective, multicentre study at 1 year of follow-up. BJU Int. 2019 Jun;123(6):1061-1069. doi: 10.1111/bju.14608. Epub 2018 Nov 28. PMID: 30382600.
29
Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Rev Urol. 2005;7 Suppl 9(Suppl 9):S3-S14. PMID: 16985902; PMCID: PMC1477638.
30
Russnes KM, Wilson KM, Epstein MM, Kasperzyk JL, Stampfer MJ, Kenfield SA, Smeland S, Blomhoff R, Giovannucci EL, Willett WC, Mucci LA. Total antioxidant intake in relation to prostate cancer incidence in the Health Professionals Follow-Up Study. Int J Cancer. 2014 Mar 1;134(5):1156-65. doi: 10.1002/ijc.28438. Epub 2013 Nov 11. PMID: 23959920; PMCID: PMC4274735.
31
Stephen W. Leslie; Soumaya Chargui; Gavin Stormont.. Transurethral Resection Of The Prostate. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Last Update: May 30, 2023.
32
Walmsley K, Kaplan SA. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostate hyperplasia: separating truth from marketing hype. J Urol. 2004 Oct;172(4 Pt 1):1249-55. doi: 10.1097/01.ju.0000129967.30558.ca. PMID: 15371817.
33
World Cancer Research Fund. Diet, Nutrition, Physical Activity and Prostate Cancer; 2018. https://www.wcrf.org/wp-content/uploads/2021/02/prostatecancer- report.pdf. Accessed January 10, 2021.
34
Wu J, Bao C, Reinhardt RL, Abraham SN. Local induction of bladder Th1 responses to combat urinary tract infections. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021 Mar 9;118(10):e2026461118. doi: 10.1073/pnas.2026461118. PMID: 33653961; PMCID: PMC7958421.
35
https://healthcare-in-europe.com/en/news/multiparametric-ultrasound-future-modality.html
Адрес за кореспонденция:
Д-р Мохамед Ел Тиби, д.м.
ЕТ “АИППМП – Д-р Нели Пешева”
ул. “Пъстър свят” 7
1000, София
e-mail: ivatibi@mail.bg
