Azatril и хламидиалната инфекция

Брой 2/2005

Б. Налбански, А. Налбански
СБАЛАГ „Майчин дом“, медицински директор: доц. д-р Н. Доганов, дм Катедра по акушерство и гинекология, рьководител: доц. д-р А. Димитров, дм

Резюме: Авторите споделят резултатите от лечението на хламидиалната инфекция с AZATRIL® при 85 пациентки с тубарен стерилитет, като отчитат резултатите от серолозичното изследване. Прилагайки своя схема за тримесечна перорална терапия с препарата, те отчи­тат незативиране на пробата в 57,6% от наблюдаваните от тях случаи. Този резултат им дава основание да препоръчат използването на препа­рата AZATRIL® (Балканфарма) при лечение на хламидиалната инфекция.

Хламидиалната инфек­ция представлява една от най-честите сексуал­ъно трансмисивни инфекции. В гинекологичната практика се приема, че Chlamidia trachomatis е важна причина за възникване на тазовата възпалителна болест и последствията от нея: тубарен стерилитет, ектопична бременност и хронична тазова болест поради оформянето на адхезивен синдром. Редица автори въз основа на сероепидемиологични изследвания са потвърдили връзката между прекараната хламидиална инфекция, салпингита и стерилитета12-3. Най-често инфекцията протича безсимптомно и персистира дълго време, което води до задълбочаване на тубарните увреждания.

Антибиотичната терапия при хламидиална инфекция в гинекологичната практика показва две основни тенденции: рутинна профилактика на всички пациен­тки и селективно лечение на пациентки с доказана хламиди­ална инфекция.
През последните години на пазара у нас съществува голямо разнообразие от различни антибиотици за парентерално и перорално приложение при наличие на хламидиална инфек­ция1. Отговорът на въпросите за това на кого, с какъв антибиотик, в каква дозировка и за какъв период от време да се прилага антибиотичното лечение не винаги е еднозначен.

Изискванията към препаратите, които се предлагат за лече­ние на хламидиалната инфекция, задължително трябва да бъдат съобразени със следните изисквания:
1. Да притежават необходимата клинична и бактериологична ефективност
2. Да проникват интерцелуларно
3. Да създават ниво на терапевтична концентрация, която да покрива целия биологичен цикъл на Chlamidia trachomatis, който е значително по-продължителен в сравнение с други микроорганизми
4. Да притежават добра поносимост и ниска степен на странични ефекти (гастроинтестициален дискомфорт).
Целта на настоящото проучване е да се добие представа за ефективността от лечение­то с препарата Azatril® (Балкан­фарма) при пациентки, лекуващи се по повод стерилитет.

Генеричното наименование на антибиотика Azatril® е azithromy­cin (азалиден макролиден анти­биотик). Азитромицинът съдържа метилиран N-атом на 9-а позиция в лактонобия цикличен пръстен, което му придава свойства на слаба осно­ва и осигурява неговата добра вътреклетъчна проникваемост.

Препаратът Azatril® проявява бактерицидното си действие чрез инхибиране синтеза на белтък в бактериалната клетъчна мембрана. Антимикробният му спектър обхваща Gram(+) аеробни микроорганизми, Gram(-) микроорганизми, анаероби, Т. pallidum, Chlamydia trachomatis.

След орален прием антибиотикът се разпределя бързо в тъканите (максимална плазмена кон­центрация се постига 2-3 часа след приема и е около 0,4 тд/1), като се концентрира във висока степен във фагоцитите и полиморфоядрените левкоцити, кои­то го транспортират и освобождават на мястото на инфек­цията. При това се поддържа динамично равновесие на концентрациите между вътреклетъчното и извънклетъчното прост­ранство ефект на махалото. Изчисленият обем за разпределение на азатрила е 31 l/kg, което показва афинитета му към тъканите поради неговата липофилност.

Времето на полуелиминиране на препарата Azatril® достига от 2 до 4 дни, при което концентрацията на антибиотика спа­да с 50%. Свързването с плазмените протеини е около 20%. Метаболизмът на около половината от приетото количество азатрил се извършва в черния дроб чрез N-деметилиране, Одеметилиране, хидролиза и хидроксилиране. По-голямата част от антибиотика се излъчва чрез жлъчката, а останалото чрез урината и фекалиите.

Материал и методи
Проучването е осъществено в Клиниката по стерилитет и гинекологична ендокринология, СБАЛАГ „Майчин дом“, за пери­од от 18 месеца. На лечение са подложени общо 85 пациен­тки с първично и вторично безплодие, на възраст между 25 и 38 години. При всички пациент­ки серологично беше доказано наличието на хламидийна инфек­ция.

При тези пациентки се прове­де курс на перорална терапия с Azatril® по следната схема: 2 х 250 тд/дневно два часа след хранене от първия ден на менструацията в продължение на 4 дни. Курсът на приемането на препа­рата се повтаря в същата схема три последователни менструални цикъла.

След завършване на лечението при всяка пациентка беше извършено повторно серологич­но изследване за титър на анти­тела за хламидиална инфекция.

Резултати
След проведената антибиотична терапия с Azatril® (три последователни менструални цикъ­ла) серологичното изследване за наличие на хламидийна инфекция показа отрицателен резултат.
Като цяло от всички 85 паци­ентки, подложени на перорал­на терапия с Azatril® в продълже­ние на три менструални цикъ­ла, терапевтичен резултат бе­ше отчетен при 49 пациентки (57,64%).
Това наложи при неповлиялите се пациентки повторен тримесечен курс по същата схе­ма за групите с титър от 1:64 до 1:256. Повторно лечение на неповлиялите се пациентки от групата с титър 1:32 не беше провеждано.
При шест пациентки въпреки проведената терапия не се установи промяна в титъра на антителата (7,05%).
По време на лечението с Azatril® не бяха наблюдавани странични ефекти като гадене, разстройство, главоболие или повръщане.

Заключение
Въз основа на получените резултати смятаме, че препаратът Azatril® представлява една разумна алтернатива за лечение на хламидийната инфек­ция, като профилактика срещу развитието на тубарен фак­тор и последващ стерилитет. Не е без значение и фактът, че препаратът се произвежда в България и е на изключително конкурентоспособни цени в сравнение с подобни препарати, произвеждани от чужди фирми и внасяни у нас. □

Книгопис
1. Борисов, Ил. Нов лекарствен подход при лечението на гениталните хламидиални инфек­ции. Азитромицин (Sumamed). Акуш. и гинекол. XXXVII, 3, 5862, 1998.
2. Налбански, Б. и кол. влияние на хламидиалната инфекция върху тубарната проходимост. Акуш. и гинекол., Volume 38 ISSN 0324-0959, 3, 22-24, 1999
3. Борисов Ил. и кол. Най-подходящи тестове за изследбане на хламидиална инфекция при жени със стерилитет. Акуш. и гинекол., Volume 38 ISSN 03240959,4,23-25,1999
4. Borovsky, М. The Results of Azitromycin Therapy of Chlamydial Infection of Uterine Cervix. Slov. Gynek. Porod., 6, 61-63, 1999