Брой 6/2000
Проф. П. Попов
Монотерапия с фамотидин (QUAMATEL)
Едни от честите заболявания, с които общопрактикуващият лекар ще се среща ежедневно, са тези на гастроинтестиналния тракт. Особено висока е честотата на заболяванията в горния етаж, в частност на стомаха и дуоденума. Епидемиологичните проучвания показват, че от язвена болест страдат 7-10% от населението. В днешно време, когато българинът е в повишена степен на хроничен стрес и се храни и живее абсолютно нерационално, заболеваемостта от язвена болест е още по-висока. Голяма част от пациентите обаче избягват лекарската помощ (социално слаби, безработни, здравно неосигурени) и се явяват едва когато болестният процес е твърде авансирал или поради настъпили усложнения хеморагия, перфорация, малигнена дегенерация и др.
Пептичната язва на дуоденума също е широко разпространено у нас заболяване и е с подчертано социално значение. Съвременната постановка за етиологията показва, че то възниква като резултат от нарушен баланс между патоендогенните фактори и защитните фактори на стомашната мукоза.
За диагностициране на пептичен дуоденален улкус общопрактикуващият лекар следва да ползва възможностите на съвременната апаратна и лабораторна диагностика рентгеново и двойноконтрастно рентгеново изследване, ендоскопско изеледбане с директен оглед и прицелна биопсия и др.
След прецизиране на диагнозата и конкретния гастро-дуоденален статус на пациента общопрактикуващият лекар присптьпва към терапията. Той се съобразява също така с активността на лезията, евентуалните компликации, възрастта и пола на болния, с характерните особености на неговата нервна система, с бита, храненето и начина му на живот. По принцип терапията цели редуциране на симптоматиката, епителизация на улкусната лезия, предотвратяване на рецидиви, профилактика на усложненията и засилване на защитните фактори. Тя трябва да бъде насочена и към етиопатогенезата. Съвременното схващане за лечението на пептичната дуоденална язва е монотерапията. Клиничната практика е доказала, че прилагането на повече от един противоязвен препарат обикновено не засилва лечебния ефект.
През последните 15 години се появиха множество нови лекарствени средства за лечението на язвената болест, които са с определен етиопатогенетичен лечебен ефект. С най-висока ефикасност са блокерите на стомашната секреция Н2 блокери, като Тагамет, Циметидин, Ранитидин и т.н.
Унгарската фармацевтична компания Гедеон Рихтер АД произвежда и предлага и на българския лекарствен пазар Н2-блокерът Quamatel във филмтаблети от 20 и 40 тд и ампули от 20 тд за i.v. апликация. Трябва да се знае, че едновременното му приложение с антиацидни средства не намалява активността му. При перорално приложение ефектът се проявява след около 1 час и продължава IQ12 ч. Ефектът на венозното прилагане настъпва до 20-30 мин. Биологичната му наличност е 45%, а времето на плазмения полуживот е 3-20 ч. Доказано е, че Quamatel е 20-30 пъти по-активен от Циметидин и 8-10 пъти от Ранитидин (Зантак). Обичайно се предписват 2-3 табл, по 20 тд дневно на три приема през 8-12 ч. Нашият опит от приложението на препарата показва, че 5-6 дневното лечение с 2 х 40 тд, последвани от 2 х 20 тд дневно значително подобрява състоянието на болните. Венозното приложение се препоръчва при хоспитализираните болни първите 4-6 дни 2 х 1 амп. В система, след което се преминава на 1 амп. още 4-5 дни. За предотвратяване на рецидиви се препоръчва продължително лечение с 2 табл, по 20 тд 3-4 месеца. След рецидив лечението следва да продължи около 1 г. Установено е, че поради ниската ефективна доза дълготрайното приемане на Quamatel е по-безопасно от другите Н2-блокери. Освен това страничните явления са no-редки, полеки и са обратими. Не се съобщава за канцерогенен и мутагенен ефект и за повлияване на фертилитета.
Quamatel (фамотидин) на Гедеон Рихтер е от малкото противоязвени препарати, който посреща в най-висока степен терапевтичните изисквания. Благодарение на неговата надеждност и ефективност той е предпочитай и в икономически план както за лечение на острите форми, така и като поддържаща монотерапия при всички форми на пептичната дуоденална язва.
