Брой 7/2009
Доц. Жана КазанджиеВа, д-р Ася Николова, чл. кор. проф. Николай Цанков
Катедра по дерматология и Венерология, Медицински университет – София
Акнето е заболяване на кожата, за което най-общата характеристика се изчерпва с думите „често“ и „недобре изяснено“. Около 80 % о т младите хора в един период на живота си имат слабо, умерено или по-силно изразени лезии по лицето, които народът нарича „младежки пъпки“. Според епидемиологичните данни заболяването „акне“ засяга възрастта между 12 и 24 години. Акне типично се появява в пубертета, но статистическите данни все по-често сочат засягане и на възрастовата група 25-40 години. На всички е ясно,че заболяването не се дължи на лоша хигиена, но все още има редица митове, свързани с ролята на диетите , стреса, честотата на сексуалните контакти и микроорганизмите. Изключително важни са и психологичните проблеми, които това заболяване предизвиква у подрастващите. Дори минимални и едва забележими обриви могат да бъдат причина за депресивни състояния. Не случайно 20 % от търсещите дерматологична помощ са пациенти с акне. Добре е известно, че акнето засяга основно космено-мастния фоликул. Патогенетичните механизми ввключват участие на хормонални фактори, свръхпродукция и нарушения в синтеза на себума, хиперкератинизация на отвора на космения фоликул, Р. acnes и различни екзогенни нокси. Новост в патогенезата са откритите генетични особености при пациенти с акне: увеличени брой и чувствителност на DHT рецептори В себоцитите и повишена активност на 5а редуктазата. Допълнително се отчита и промяна в състава на себума. Не добре са изяснени патофизиологичните механизми на развитието на лезиите от степен микрокомедон до възпалителни изменения. Научно-изследователските екипи, които разработват този проблем в света са малко, големият интерес на учените през XXI век е концентриран в злокачествените новообразувания. В клиничен аспект заболяването има 4 основни форми, съобразно тежестта на протичане:
1. Леко акне (Acne comedonica)
♦ основно отворени и затворени комедони и единични папули.
2. Умерено те ж ко акне (Аспе populopustulosa)
♦ множество комедони, папули и пустули.
3. Тежко акне (Acne conglobata)
♦ многобройни папули, пустули и единични нодули;
♦ засягане на лице, гръб, деколт е .
4. Много те ж ко акне (Acne ful- m inans)
♦ папули, пустули, нодулуси, но- дуси, кисти и фистулни ходоВе;
♦ системни оплаквания – ста вни болки, висока тем пература. Трябва да се познават и особените клинични форми при акне, свързани с употребата на различни медикаменти, локални средства, механично дразнене или неправилни козметични грижи:
♦ Acne mechanica – при механично дразнене, често при разчесване и травмиране на незначителни лезии по лицето (Аспе excoriee);
♦ Acne venenata – контактно акне при употреба на различни козметични средства;
♦ Acne medicamentosa – лекарствено индуциране акне най-често при системно приложение на кортикостероиди, анаболни стероиди (bodybuilding acne), те стостерон , литий, изониазид, йодиди, бромиди, фенитоин;
♦ При лекарствено провокирано акне най-често се наблюдава поява извън пубертетната възраст, бързо начало, засягане на други области освен лицето, деколтето и гърба, мономорфен обрив, фоликуларна локализация;
♦ Olаспе – акне при контакт с масла (най-честа форма е професионалното акне при монтьори);
♦ Акне при Възрастни (Adult acne) – появява се при жени на Възраст 30-40 години; задължително при тази форма трябва да се изключи хиперпролактинемия и поликистоза на яйчниците;
♦ Acne inverse – локализацията е основно в аксилите, ингвиналната и аногениталната област.
Лечение
Терапевтичният подход при акне трябва да бъде индивидуален и умело прецизиран. Често пъти терапията отнема месеци и дори години. Най-успешно е комбинираното лечение о т системни и локални средства. Локално лечение Използват се препарати с кератолитично, противовъзпалително и антибактериално действие. Основните препарати в локалната терапия на акне са:
♦ Ретиноиди
♦ Benzoyl peroxide (2.5-10 %)
♦ Азелаинова киселина
♦ Локални антибиотици – еритромицин, клиндамицин, тетрациклин
♦ Пилинг-процедури с алфа и бетахидрокси киселини. Системно лечение
♦ Антибиотици – Erythromycin, Doxycydine, Minocydin, Tetracycline
♦ Isotretinoin (Roaccutane®)
♦ Хормонално лечение, особено подходящо при акне след пубертета ; използват се прогестеронови препарати и ципротерон ацетат. Акнето е много сложно заболяване, с различни клинични форми и крие изненади. Общопрактикуващият лекар може да окаже първа помощ на болния, но след това задължително трябВа да го изпрати при дерматолог.
