Брой 6/2006
Д-р Г. Матеев, дм,
Д-р Е. Бърдаров
Онихомикозите са инфекция на ноктите, причинена от зъби. Могат да бъдат засегнати всички части от нокътя.
Етиология. Причинители са дерматофити, дрожди и плесени.
Епидемиология. Засегнати са 5-20% от популацията на възраст 40-60 г. С нарастването на Възрастта на индивидите нараства и Вероятността да развият онихомикоза. Най-често 6 около 70% причинителите са дерматофити. Ноктите на краката се засягат по- често от ноктите на ръцете и често се асоциира с микоза на стъпалото.
Клинична картина. Срещат се четири типа онихомикози. Най-честият тип е дисталната субунгвална онихомикоза. Инфекцията започва от хипонихиума и се разпространява проксимал-но. Засегнатата нокътна плочка е със субунгвална хиперкератоза и онихолиза, а цветът й варира от жълтобял до тъмнокафяв. Най-често като причинител се изолира Т. гиЬгит.
При бялата повърхностна онихомикоза гъбата инвазира нокътната плочка директно през повърхността и причинява побеляване на засегнатия участък. При посявка се изолират Т. T mentagrophies, Aspergilus, Fusarium
Проксималната субунгвална онихомикоза започва от проксималната част на нокътното ложе и се разпространява дистално. Среща се предимно при имунокомпрометирани пациенти.
Нокътното засягане от дрождите от род Candida представлява отделен тип. При него нокътната плочка се отделя от нокътното легло в засегнатата част на нокътя.
Диагноза. Бързата етиологична диагноза се поставя чрез микроскопиране на инфекциозен материал, който предварително е просветлен с разтвор на калиева основа. По-точната диагностика изисква посявка върху декстрозен агар на Sabouraud.
Диференциална диагноза. Psoriasis, Lichen rubber planus,, травма.
Лечение. Основно място в лечението заема системната перорална терапия. Старото лечение с Griseofulvin почти не се прилага. Българските дерматолози имат отличен опит И Itraconazole. По- рядко се използват Terbinafin I Fluconazole. Локалната терапия се използва рядко като моно-терапия, предимно в случаите с минимално засягане и при бяла повърхностна онихомикоза. Най-често локалните средства са във форма лак, напр. Ciclopyroxolamin.
Прогноза. Онихомикоза по ноктите на ръцете се лекува по-лесно и бързо, защото нокътната плочка има по-бърз растеж и не се спарва като тази на краката. Онихомикозата на краката рецидивира по-често, поради което след излекуване се налага профилактично лечение с локални средства или превантивни пулсове с Itraconazole
Кожно-лигабична кандидоза
Това е инфекция на кожата и Видимите лигавици, причинена от дрожди от рода Candida
Етиология. Най-честите причинители са s. Albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis
Епидемиология. Дрождите от род кандида са нормални сапрофити по кожата и видимите лигавици на човека. Те могат да станат паразити вследствие на редица предразполагащи фактори – диабет, потиснат имунитет, провеждане на антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици, повтаряща се локална травма, фрикция, мацерация и др. От различни форми на кожно-лига-вична кандидоза са засегнати Всички възрасти – от кърмаческата до старческата. Няма човек, който през различни периоди от своя живот да не е боледувал поне веднъж от някаква форма на кожно- лигавична кандидоза.
Клинична картина
Орална кандидоза
Кандида инфекцията на оралната мукоза е по-характерна за кърмаческата и старческата възраст. Среща се при пациенти със сериозни придружаващи заболявания. Съществуват няколко форми на орална кандидоза.
» Остра псевдомембранозна орална кандидоза (oral trush). Наблюдава се още В кърмаческа възраст, когато защитните механизми на индивида са несъвършени. Заразяването става от майката по време на родовия акт. Основен клиничен белег е белият налеп по букалната мукоза. При възрастни индивиди се среща най-често след прием на широкоспектърни антибиотици. И тук е характерен обилният белезникав налеп по езика и отчасти по букалната мукоза. Субективно може да има умерено парене.
» Подпротезен стоматит. Това е характерно усложнение у възрастни хора, които носят протези. Основен патогенетичен момент е постоянната травма на венците от протезата. Оралната лигавица е яркочервена, понякога леко оточна. Субективно се усеща леко парене.
» Ангуларен хейлит. Ангуларният хейлит се среща самостоятелно или в комбинация с подпро-тезния стоматит. Засегнати са двата устни ъгъла, като полулигавицата е зачервена и с рага-ди. Субективно – парене и желание за облизване на устния ъгъл.
Кандидоза на кожата
* Кандида интертриго. Засягат се големите гънки – слабините, аксилите и областта под гърдите. Среща се предимно при пълни хора, които се изпотяват обилно. Диабетът е особено чест предразполагащ фактор. Засегнатата кожа
е яркочервена, мацерирана, на места еродирана и умерено подмокряща. Характерно субективно оплакване е сърбежът.
» Дерматит от пелени. Това е първично ирита-тивна реакция, която се наблюдава в областта на памперса при кърмачета. Първоначална причина за заболяването са уреазните ензими във фецеса, които образуват амини от урината. По-късно върху лезиите суперпонира кандида инфекция. Развива се характерната клинична картина на силно еритемна кожа, покрита с бял налеп.
» Кандидозен периониксис. Кандидозният перио-никсис представлява оток и зачервяване на око-лонокътния вал, причинени от кандида инфекция. При натиск от него изтича ограничено количество серозен ексудат, придружено от умерена болка. Среща се предимно при жени, които често мокрят ръцете си.
» Кандидозно междупръстно ерозио. Предразполагащите фактори и причината са същите като при кандидозния периониксис, но тук е засегната кожата между пръстите на ръцете. Представя се от ерозия с лека десквамация 6 периферията на лезията.
Генитална кандидоза
При жените гениталната кандидоза се среща предимно като кандидозен колпит, който понякога може да се асоциира и с кандидозен вул-вит. Заболяването е изключително често. Среща се при жени, които приемат антибиотици, след рентгеново облъчване и при болни от диабет. Водещ симптом е вагиналното течение с вид на пресечено мляко. Субективно съобщават за силен сърбеж. При мъжете кандидозният бала-нит се провокира от кандидоза на партньорката. Понякога той може да бъде първи симптом на диабет. Кожата и видимата лигавица на гланса и препуциума е силно еритемна и оточна, покрита с белезникав налеп. Субективно се отбелязва особено силен сърбеж.
Диагноза. В повечето случаи е достатъчна бързата микроскопска диагноза с препарат, изготвен от намазка на инфекциозен материал с разтвор на калиева основа или вода. При необходимост се прави и посявка върху среда на Sabouraud, която се отчита на 72-рия час.
Диференциална диагноза. Орален карцином, лихен, псориазис на половите органи, склероатро-фичен лихен и др.
Лечение. В повечето случаи локалното лечение с азоли или нистатин е напълно достатъчно. Перорални азоли се включват, когато са засегнати обширни площи.
Прогноза. След успешно лечение и премахване на предразполагащите фактори обикновено настъпва трайно излекуване. Рецидивите са обичайни, ако остане някой или се яви нов предразполагащ момент.
Разноцветен лишей (Pityriasis versicolor)
Разноцветният лишей е хронична повърхностна инфекция на кожата на трункуса, причинена от дрожди от род Malassezia
Етиология. Най-често се изолират видовете М. simpodialis и M. furfur
Епидемиология. Споменатите дрожди са нормална флора и обитават космено-масления фоли-кул. Заболяването е разпространено по целия свят, като се среща по-често 6 страните с топъл и влажен климат. По-често са засегнати мъжете, които спортуват или са предразположени към изпотяване.
Клинична картина. Обикновено се засяга кожата на раменете, гърдите и гърба и по-рядко на проксималните части на крайниците. Наблюдават се различни по форма и големина петна с първоначално кафеникав цвят, който по-късно преминава 6 бял. Оттам идва и името на болестта. При одраскване с нокът от лезията се отделя фина сквама. Обикновено няма никакви субективни оплаквания.
Диагноза. Поставя се лесно с рутинния препарат с калиева основа. За разлика от другите мико-зи тук се наблюдават къси нишки, между които са струпани много спори. Тъй като маласезията е факултативен анаероб, за посявка са необходими специализирани хранителни среди като средата на Dixon
Диференциална диагноза. Витилиго, еритраз-ма.
Лечение. Могат да се прилагат широка гама локални азолоби препарати под формата на кремове или шампоани. При засягане на по-обширни зони може да се дадат перорално Ketoconazole или Itraconazole.
Прогноза. Проведеното лечение е обикновено ефективно, но в рамките на една година рецидивите са 60 %, а до втората година 80 %.
Други заболявания, които се причиняват от дрожди от род Malassezia, са себорейният дерма-тит и питироспорум фоликулит.
