Брой 8/2018
Д-р К. Тинова, дерматолог
„ДКЦ V Варна – Св. Екатерина ЕООД“ – Варна
Псориазисът е заболяване на кожата с хронично рецидивиращо протичане, т.е. има периоди на обостряне и последващи такива с липса на активност. При добра терапия настъпва успокояване и т.нар. ремисия, която е с различна продължителност – от дни до години. Честотата на заболяването зависи от климатичните и генетични особености на популацията. То засяга 2-3% от бялата раса. По-рядко се среща в тропиците и при тъмнокожи лица. Съществува тенденция за леко превалиране сред жените. Средната възраст за поява на болестта е около 28 години, но има и случаи и при деца под 10-годишна възраст.
Заболяването се характеризира с появата на специфични промени по различни части на кожата – лакти, колене и скалп. Лезиите са биологично различни от класическите прояви на сухата кожа, т.нар. ксероза и се класифицират като еритемо-сквамозни, което означава, че се засягат както кръвоносни съдове, така и дълбоките епидермални съдове. Могат да варират от единични плаки до засягане на 85-90% от кожната повърхност, т.нар. еритродермия.
Леките форми на псориазис могат да са само естетичен проблем. При тежките случаи има болка в ставите и кожата и дори се стига до инвалидизиране на пациента. Хроничните форми се характеризират с т.нар. ‘‘дежурни плаки‘‘. При около 30% от болните настъпват т.нар. спонтанни ремисии. Доказана е връзка на кожната и ставна симптоматика при псориазиса с промени в метаболизма на мазнините и атеросклеротични промени на съдовете.
Причините за появата на тази болест все още са загадка за медицината. Нито едно от множествата мнения не е доказано. Знае се, че не е заразно заболяване. Влияние оказват генетични фактори и фактори на околната среда. Наблюдава се автозомно-доминантно унаследяване на редица фамилии, както и конкордантност при еднояйчни и двуяйчни близнаци.
Следните симптоми са характерни за псориазиса:
• червени петна, покрити със сребристи люспи;
• често има сърбеж и болка;
• нокти – задебелени, с неравна повърхност;
• оток, болка и затруднена подвижност на ставите;
Съществуват няколко форми на псориазис:
• плакатен – най-често срещаната форма, засяга предимно колене, лакти, скалп и поясната област. Представя се от еритемни, надигнати лезии, покрити със сребристи сквами;
• инвертен – плаките са предимно в кожните гънки, под гърдите, в аксилите. Те са влажни, без сквами, слабо инфилтрирани.
• инвертен /запуснат/ – когато болестта не е лекувана. Плаките са хипертрофични, покрити със сиви трудноотделящи се сквами;
• пустулозен – налице са стерилни пустули, най-често по длани и ходила;
• псориатична еритродермия – тук има засягане на 85% от кожната повърхност, нарушено общо състояние на болните, със загуба на протеини и нарушение в електролитния баланс;
• псориазис на ноктите – може да бъде единствен симптом на заболяването. Наблюдават се петнисти изменения, /т.нар. ‘‘мазни петна‘‘/, точковидни депресии /‘‘симптом на напръстника‘‘/, онихолиза, липса на епонихиум, субунгвална хиперкератоза;
• артропатичен псориазис – тук има изразен ставен синдром, оток и деформация на ставите с ограничение на движенията.
Много локални фактори влияят върху протичането на заболяването:
• травма – физична, химична, хирургична, инфекциозна и възпалителна. Развитието на псориатична плака на мястото на травма се обозначава като феномен на Кьобнер.
• слънчева светлина – при повечето пациенти се отразява благоприятно, но макар и рядко се срещат пациенти, които се влошават от действието на УВ лъчи на слънцето;
• инфекции – стрептококовата инфекция на гърлото се смята за причина за появата на гутатен псориазис;
• медикаменти – литиеви соли, бета блокери, АСЕ инхибитори, тетрациклин, НПВЛ, антималарици влошават протичането на болестта;
• тютюнопушене, алкохол, стрес, менопауза, пубертет, затлъстяване, ендокринни фактори също влияят на хода на заболяването. По време на бременност настъпва подобрение и плаките изчезват, за да се появят отново след раждането.
Усложнения, които могат да настъпят при псориазис:
• задебеляване на кожата;
• бактериална инфекция в резултат на разчесване при сърбеж;
• смущения в баланса на тъканните течности при тежки форми на псориазис;
• ниско самочувствие, депресия, социална изолация.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, кожна биопсия, а при ставни оплаквания – с рентгенографско изследване на засегнатите стави и консулт с ревматолог.
Желанието на всеки страдащ от псориазис е да достигне до състояние на ремисия, след което да я задържи максимално дълго. Лечението на псориазиса цели да се повлияят основните болестни процеси, наблюдавани върху кожата: излющване на люспите и намаляване дебелината на плаките. Това се постига с препарати, които забавят ускорения цикъл на делене на клетките на епидермиса и намаляване на възпалението.
Такова е действието на КАЛЦИПОТРИОЛ, който представлява аналог на витамин Д-3. Той намалява скоростта на делене и развитие на епидермалните клетки и единствен повлиява диференциацията. През последните годините с отличен терапевтичен ефект се прилага стабилната комбинация на калципотриол с умерено мощен кортикостероид – бетаметазон дипропионат, която действа на трите аспекта на заболяването – овладява възпалението, повлиява десквамацията и нормализира диференциацията на кератиноцитите. Дава добри резултати при лек до умерен псориазис, а при по-тежки форми се комбинира с други локани средства и фототерапия. В аптечната мрежа лекарственият продукт е под името ДАЙВОБЕТ на фирмата ЛЕО и се предлага под формата на гел и унгвент. ДАЙВОБЕТ ГЕЛ е специален липофилен гел, подходящ за приложение върху скалп и тяло. ДАЙВОБЕТ ГЕЛ е изключително удобен за пациентите, тъй като е с бърза резорбция. Препаратът е удобен за ползване и не създава неудобство от лъщене и омазняване на кожата, а гелът не се разтича. Има отлична ефикасност и поносимост, както и бързо начално действие. Прилага се веднъж дневно до изчистване, обикновено за срок от 4 до 8 седмици. Максималната дневна доза е 15 гр., а седмичната – 100 гр. Не бива да се третира повече от 30% от кожната повърхност. След постигане на желания резултат се продължава с т.нар. ‘‘уикенд терапия‘‘, т.е. 2 дни седмично, през уикенда, продължително време до пълно изчистване на плаките. По време на лечението е добре да се избягва прекомерно излагане на слънце. Не се прилага при деца под 18-годишна възраст, а при бременни и кърмачки – само по лекарска преценка. В предвид съдържащият се в препарата кортикостероид, той не се прилага при вирусни, гъбични, бактериални и паразитни инфекции, при туберкулоза, сифилис, розацея, периорален дерматит, акне, язви, при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.
При това заболяване винаги са се прилагали и физикални методи. През лятото лечението на море – слънце /хелиотерапия/ в комбинация с морска вода /таласотерапия/ са едно прекрасно лечение на псориазиса, което води до дълга ремисия.
Хелиотерапията се базира на въздействието на светлинните лъчи върху биологичните процеси. Под влияние на УВ лъчите, активираните Т-клетки в кожата претърпяват необратими промени и загиват. По този начин УВ лъчи проявяват своето биологично въздействие върху клетките на възпалението и намаляват активността на процеса.
Слънчевите лъчи в разумно количество влияят благоприятно върху псориатичните плаки. Ежедневното краткотрайно излагане на слънце, без да се достига до изгаряне, изчиства или подобрява състоянието на кожата при много пациенти. Болните с псориазис очакват с нетърпение лятното слънце. Около 90% от тях усещат подобрение през лятото. Слънчевите лъчи са истинска натурална терапия, която подобрява не само статуса на кожата, но и техните социални контакти. Предвид наличен риск от изгаряне с последваща еритродермия, а също и риск от злокачествени образувания, хелиотерапията трябва да бъде строго дозирана.
Комбинирането на няколко климатични фактора на морския бряг – естествена светлина, морска вода и малки денонощни амплитуди, водят до достигане на дълготрайна ремисия.
Таласотерапията е идеалният начин да се съчетаят полезното с приятното. Къпането в морска вода води до образуване на т.нар. ‘‘солева мантия‘‘ на кожата, която променя нейното рН и подобрява хидратацията й.
Комбинацията между таласотерапия и хелиотерапия постига много добри резултати. Българската природа предлага за лечение съвкупността от тези два фактора и допринася за повишаване качеството на живот на хората в България, страдащи от псориазис.
