Тромбоемболизъм

Брой 8/2000

Профилактика със Clexane в домашна обстановка

Проф. д-р Дамян Дамянов
Клиника по коремна хирургия, ДУБ „Царица Йоанна“, София

Рисковите факто­ри от общ харак­тер, които мо­гат да доведат до раз­витието на тромбоемболия, са възрастта, затлъстяването, обез­движването, наличи­ето на варикозни вени, дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) и полз­ването на контрацептиви. Други условия са сърдечната недоста­тъчност, някои онколо­гични и неврологични заболявания, инфарк­тът, ензимният дефи­цит, понякога бременността. в хирургията тя се свързва с намале­ната подвижност, анестезията, увреж­дането на тъкани и ве­ни, продължителността на опера­цията, редуцираната фибринолиза.

Независимо, че това е едно чес­то срещано заболяване, у нас не се прави профилактика. Защо? Нуждата от профилактиката й е доказана. ДвТ и РЕ са сериозни здравни проблеми. Изяснени са факторите, включващи пациен­тите във високорискови групи. С редовна профилактика случаите на ДвТ и РЕ могат да бъдат зна­чително редуцирани, а превенци­ята е винаги по-добра от лечени­ето.
Кои са причините за избягва­нето на профилактиката.

Страхът от странични ефек­ти:
# Риск от кървене
# Спорна ефикасност при висо­корискови ситуации
# Неудобство за амбулаторно приложение, поради неколкократното дневно приложение и стрик­тния лабораторен контрол.

Когато предприемаме профилак­тика на тромбоемболизма у дома, трябва да знаем как да изберем подходящия медикамент. За цел­та трябва да се отговори на ня­колко въпроса:

Лесно ли се дозира?
Има ли нужда от лабораторен контрол?
Има ли риск от провежданата профилактика?
Доколко профилактиката е ефективна?
Удобен ли е препаратът и за амбулаторно приложение?

В момента в нашата амбулатор­на практика се работи единстве­но с антиагреганти (Aspirin, Antistenocardin) и антикоагуланти (Sintrom).

Едно добро решение е препара­тът Clexane. Неговата биологична характе­ристика показва, че времето на кървене е 41 сек, а АПТв 13 сек. фармакокинетиката му сочи, че бионаличността му е почти 100%, има полуживот 4,4 ч., абсорбцията му е пълна и без индивиду­ални вариации, продъл­жителността на антиХа активността е 24 ч. Предимства на препа­рата са значително ре­дуцираният риск от кървене, не подлежащи­те на мониторинг би­ологични характерис­тики, мощното антитромботично действие, почти 100% бионаличност, еднократната подкожна апликация за 24 ч.
Голямото предимство на Clexane е, че е удобен специално за амбулаторно приложение. По отношение на пациента, предимс­твата са, че е лесен за апликира­не, дозировката е стандартна, няма риск от кървене, лаборатор­ният контрол е минимален, а него­вата ефикасност и безопасност са доказани.

Въпреки това какви са предпаз­ните мерки и противопоказанията за прилагане на Clexane. За да се избегнат нежелани реакции, препаратът не трябва да се ком­бинира с други антитромботичнти медикаменти и НСПвС, както и да не се апликира мускулно. Про­тивопоказания за приемането на Clexane са лекарствена чувстви­телност, дефекти на коагулаци­ята, възможно неконтролирано кървене, остър бактериален ендокардит, хипертония, мозъчносъдо6и увреждания.

Сюхапе се прилага успешно при обездвижени пациенти след опе­рация или травма, с дихателна или сърдечна недостатъчност, инфекциозно или ревматично за­боляване, след исхемичен мозъчен инсулт. Стандартната доза е 40 тд/24 ч. референтна терапия при всички пациенти, независимо от телесното тегло.

При лечението на развита ДвТ Clexane намалява с 50% размера на тромба при стандартна доза 2 тд/кд 2 пъти дневно за 2 3 седмици.
При нестабилна стенокардия и нетрансмурален инфаркт на миокарда Сюхапе води до намаля­ване на смъртността с 20%, на случаите на миокарден инфаркт след нестабилна стенокардия с 25%. Стандартната доза е 1 тд/кд 2 пъти дневно за 2-8 дни.

След ортопедични операции до­машната профилактика с Clexa­ne на ендопротезирани (тазобедрена/колянна става) е 40 тд вед­нъж дневно за 25 дни до 40-ия следоперативен ден; при кориги­
раща остеотомия на подбедрицата до края на гипсовата иммобилизация (3-ия следоперати­вен месец); при мултифрагментарни фрактури с/без оператив­на интервенция до края на иммобилизацията (45 60 дни). При високорискова съдова хирургия (аортна аневризма, аорто-бифеморален байпас, TEA с „пач“ плас­тика, ампутация) домашната профилактика се провежда с 40 тд Сюхапе веднъж дневно за 7 дни. След онкологични операции се прилагат 40 тд Сюхапе вед­нъж дневно за 14 дни, а след общохирургични операции по повод на доброкачествени тумори 20 тд веднъж дневно за 7 дни.

Clexane е удобен за профилак­тика в домашни условия по 40 тд веднъж дневно за 14 дни при залежали се болни с ортопедична иммобилизация, исхемичен мозъ­чен инсулт, дихателна недоста­тъчност, сърдечна недостатъч­ност или ревматично заболява­не.