Болка в кръста

Брой 5/2002

Д-р П. Араганова

БОЛКАТА в КРЪСТА се обуславя от дразнене на сетивните нервни окончания (n. spinovertebralis), локализирани във фиброзния пръстен и задната надлъжна връзка.

Проблемът е един от най-честите поводи, за да се потърси консултация в сферата на общата медицинска практика.

Болката в областта на кръста се провокира най-често от вдигане на тежести, травма, кихане, кашляне и т.н. По своята интензивност може да се характеризира като „лека, средна или тежка“. Понякога води до инвалидизация свързана с временна или трайна неработоспособност.

Тъй като терминолозията и нозолозичните единици често се припокриват, предстабяме уточненото съдържание на някои от тях:

• Спонаилозата е локален дезенеративен процес на външния слой на annulus fibrozus в мястото на залабянето му към прешленните тела;
• Спонаилоартрозата е дезенеративен процес на междупрешленните стаби;
• Дископатията се характеризира с промени от дистрофично-дезенеративен или травмен харак­тер, локализирани в дисковото тяло, хиалинните и костните пластинки на прешленните тела;
• Дисковата херния се появява в резултат от проминиране на пулпозното ядро в гръбначно-мозъчния канал (през разкъсани фиброзен пръстен и задна надлъжна връзка);
• Интервертебралният блокаж е обусловен от движение на менискоидите над физиолозичната граница и изместването им по посока на вътрешността на ставата, което води до „заклещване” и загуба на подвижност;
• Миофасцикилитът е свързан с възпалителни промени в околоставната мускулатура и със съдово-интерстициални промени, които водят до фиброзиране.

Интерес представляват и следните разлики между радикулерния и псевдорадикулерния синд­ром:

Радикулерен синдром:

1. Увреда на 1_5-коренче (L4 L5 диск)

• болката се излъчва по страничната повърхност на бедрото и подбедрицата и ирадиира към дорзалната част на стъпалото и палеца;
• степажна походка, невъзможна дорзална флек­сия на стъпалото и ходене на пети (п. peroneus);
• намален или леко отслабен Ахилесов рефлекс.

2. Увреда на Sl-коренче (L5 S1 диск)

• болката се излъчва по задната част на бедро­то, задно-страничната част на подбедрицата, ирадиира към петата и малкия пръст;
• невъзможна или затруднена флексия на стъпа­лото и ходене на пръсти (п. tibialis)]
• намален или липсващ Ахилесов рефлекс.

Псевдорадикулерен синдром:

• липсва т. нар. „симптоматика на отпаднали функции”;
• налице е локална или „проведена” болка;
• установява се уплътнена и/или болезнена подкожна тъкан;
• мускулен спазъм, тендалгии;
• кожна хиперестезия;
• псевдовисцерални болки.

Диагностичен и терапевтичен подход при болка в кръста:

1. Изключване на редките причини за болка в кръста: рентгенография, ехография, лаборатор­ии изследвания
2. Дефиниране на проблема, респективно на нозологичната форма
3. Определяне стадия на болката

• остра: препоръчва се лечение в дома (покой, медикаментозна терапия) или хоспитализация; балнеосанаториум (подбодна екстензионна терапия);
• подостра: домашно лечение и режим (покой, медикаменти), амбулаторна физикална терапия; стациониране; балнеосанаториум
• хронична: амбулаторна физикална терапия и медикаментозно лечение; балнеосанаториум, калолечение.

4. Поведение при радикулерен или псевдорадикулерен синдром

• радикулерен синдром подходящи медикамен­ти, физикална терапия, хирургично лечение (при дискова херния)
• псевдорадикулерен синдром физикална тера­пия, мануална терапия, медикаментозно лечение.

5. Медикаменти

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НПВС)
• Глюкокортикоиди (ГК)
• Миорелаксанти
• Аналгетици, No-spa
• Vit в12.

Мениджмънт на най-честите причини за болка в кръста:

Миофасцинулит

• стъпка 1 Aspirin, НПВС
• стъпка 2 физикална терапия:масаж
• стъпка 3 локална инжекционна терапия
• стъпка 4 превантивни мерки и лечебна физкултура (ЛФК).

Сакроилиачен блокаж

• стъпка 1 НПВС
• стъпка 2 селективна ЛФК
• стъпка 3 спинална манипулация (мануална те­рапия)
• стъпка 4 локална аналгетична / ГК терапия.

Срединна (централна) болка в кръста

• стъпка 1 покой за два до пет дни
• стъпка 2 НПвС + мускулни релаксанти
• стъпка 3 спинална манипулация (мануална те­рапия)
• стъпка 4 локална аналгетична / ГК терапия.

Задълбоченото познаване на множеството при­чини за болка в кръста, допринася за навременно и правилно диагностициране на заболяването, което я предизвиква. Във всички случаи, прецизната диференциална диагноза и изборът на адекватно лечение са резултат от системен подход, дина­мично проследяване на болния, консултации с невролог и физиотерапевт (АФК и балнеотерапия) с оглед бързо подобряване на състоянието и възвръщане на трудоспособността на пациента.