Брой 5/2002
Д-р П. Араганова
БОЛКАТА в КРЪСТА се обуславя от дразнене на сетивните нервни окончания (n. spinovertebralis), локализирани във фиброзния пръстен и задната надлъжна връзка.
Проблемът е един от най-честите поводи, за да се потърси консултация в сферата на общата медицинска практика.
Болката в областта на кръста се провокира най-често от вдигане на тежести, травма, кихане, кашляне и т.н. По своята интензивност може да се характеризира като „лека, средна или тежка“. Понякога води до инвалидизация свързана с временна или трайна неработоспособност.
Тъй като терминолозията и нозолозичните единици често се припокриват, предстабяме уточненото съдържание на някои от тях:
- Спонаилозата е локален дезенеративен процес на външния слой на annulus fibrozus в мястото на залабянето му към прешленните тела;
- Спонаилоартрозата е дезенеративен процес на междупрешленните стаби;
- Дископатията се характеризира с промени от дистрофично-дезенеративен или травмен характер, локализирани в дисковото тяло, хиалинните и костните пластинки на прешленните тела;
- Дисковата херния се появява в резултат от проминиране на пулпозното ядро в гръбначно-мозъчния канал (през разкъсани фиброзен пръстен и задна надлъжна връзка);
- Интервертебралният блокаж е обусловен от движение на менискоидите над физиолозичната граница и изместването им по посока на вътрешността на ставата, което води до „заклещване“ и загуба на подвижност;
- Миофасцикилитът е свързан с възпалителни промени в околоставната мускулатура и със съдово-интерстициални промени, които водят до фиброзиране.
Интерес представляват и следните разлики между радикулерния и псевдорадикулерния синдром:
Радикулерен синдром:
1. Увреда на 1_5-коренче (L4 L5 диск)
- болката се излъчва по страничната повърхност на бедрото и подбедрицата и ирадиира към дорзалната част на стъпалото и палеца;
- степажна походка, невъзможна дорзална флексия на стъпалото и ходене на пети (п. peroneus);
- намален или леко отслабен Ахилесов рефлекс.
2. Увреда на Sl-коренче (L5 S1 диск)
- болката се излъчва по задната част на бедрото, задно-страничната част на подбедрицата, ирадиира към петата и малкия пръст;
- невъзможна или затруднена флексия на стъпалото и ходене на пръсти (п. tibialis)]
- намален или липсващ Ахилесов рефлекс.
Псевдорадикулерен синдром:
- липсва т. нар. „симптоматика на отпаднали функции“;
- налице е локална или „проведена“ болка;
- установява се уплътнена и/или болезнена подкожна тъкан;
- мускулен спазъм, тендалгии;
- кожна хиперестезия;
- псевдовисцерални болки.
Диагностичен и терапевтичен подход при болка в кръста:
1. Изключване на редките причини за болка в кръста: рентгенография, ехография, лаборатории изследвания
2. Дефиниране на проблема, респективно на нозологичната форма
3. Определяне стадия на болката
- остра: препоръчва се лечение в дома (покой, медикаментозна терапия) или хоспитализация; балнеосанаториум (подбодна екстензионна терапия);
- подостра: домашно лечение и режим (покой, медикаменти), амбулаторна физикална терапия; стациониране; балнеосанаториум
- хронична: амбулаторна физикална терапия и медикаментозно лечение; балнеосанаториум, калолечение.
4. Поведение при радикулерен или псевдорадикулерен синдром
- радикулерен синдром подходящи медикаменти, физикална терапия, хирургично лечение (при дискова херния)
- псевдорадикулерен синдром физикална терапия, мануална терапия, медикаментозно лечение.
5. Медикаменти
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НПВС)
- Глюкокортикоиди (ГК)
- Миорелаксанти
- Аналгетици, No-spa
- Vit в12.
Мениджмънт на най-честите причини за болка в кръста:
Миофасцинулит
- стъпка 1 Aspirin, НПВС
- стъпка 2 физикална терапия:масаж
- стъпка 3 локална инжекционна терапия
- стъпка 4 превантивни мерки и лечебна физкултура (ЛФК).
Сакроилиачен блокаж
- стъпка 1 НПВС
- стъпка 2 селективна ЛФК
- стъпка 3 спинална манипулация (мануална терапия)
- стъпка 4 локална аналгетична / ГК терапия.
Срединна (централна) болка в кръста
- стъпка 1 покой за два до пет дни
- стъпка 2 НПвС + мускулни релаксанти
- стъпка 3 спинална манипулация (мануална терапия)
- стъпка 4 локална аналгетична / ГК терапия.
Задълбоченото познаване на множеството причини за болка в кръста, допринася за навременно и правилно диагностициране на заболяването, което я предизвиква. Във всички случаи, прецизната диференциална диагноза и изборът на адекватно лечение са резултат от системен подход, динамично проследяване на болния, консултации с невролог и физиотерапевт (АФК и балнеотерапия) с оглед бързо подобряване на състоянието и възвръщане на трудоспособността на пациента.
