Доброкачествена простатна хиперплазия – продължение от брой 7

Брой 8/2000

Мястото на тамсулозин при нейното лечение

Доц. Владимир Янев
уролог, ТМИ, София

Продължение от бр. 7

Медикаментозно лечение
Пациентите, които са започнали медикаментозно лече­ние, трябва да бъдат проследявани през подходящи интер­вали от време чрез повтаряне на първоначалната оценка, регистриране на успех или неуспех от лечението, появата на възможни странични действия и преценяване дали е не­обходима промяна в терапевтичния план. При постигане на стабилна терапевтична схема интервалите за контрол трябва да се увеличат до поне една година. Преди да се спре на определен медикамент, лекарят трябва да обсъди с пациента ползите и рисковете от прилагането на налич­ните медикаменти.

– а-адренергични рецепторни антагонисти (а-блокада)
– а-блокерите демонстрираха ефикасност, подобряване на качеството на живот и приемлива безопасност при при­ложение в условията на правилно проведени, рандомизирани клинични проучвания. Това позволява да бъдат считани за приемлива терапевтична възможност при пациенти с умерена симптоматика, без наличие на сериозни усложне­ния.
– Извън срока на рандомизираните контролирани проуч­вания, ефективността на терапията с а-блокери беше де­монстрирана и чрез отворени продължителни (до 24 месе­ца) проучвания.

Теоретичната полза от лечението на ДПХ и хипертония едновременно с един и същ медикамент не е още доказана. При някои от медикаментите са установени добавъчни ефекти включително понижение на атерогенните липиди с повишаване на HDL-холестерола и запазване на еректилната функция. Други важни фактори за избора на отделен медикамент включват дозата, честотата на приложение, необходимостта от титриране на дозата и цената.

ТАМСУЛОЗИН (OMNIC) блокира гладкомускулните а-1 адренрецептори селективно (по субтипове), особено в долния уринарен тракт и намалява риска от интерференция с хипотензивния ефект на препарата. Предимство на медика­мента е и дългият полуживот което позволява лечение с еднократна доза. Доказано е, че ТАМСУЛОЗИН е 12 пъти поселективен за а-1 адренорецепторите в простатната жле­за, отколкото за тези в аортата на мъжа. Капсулите ТАМ­СУЛОЗИН съдържат 0,4 мг. тамсулозин хидрохлорид. Ста­билна плазмена концентрация се достига обикновено на 5ия ден след прием на 0,4 мг. дневно. Метаболизмът се осъ­ществява в черния дроб, като препаратът и неговите метаболити се излъчват с урината. При креатининов клирънс над 10 мл./мин. не се налага редукция на дневната доза. Уме­рена чернодробна недостатъчност също така не е противопоказание за прием на препарата в обичайната доза.

Контролирани рандомизирани проучвания в Европа и Аме­рика са доказали клиничната ефективност на препарата. След 4-седмичен прием на тамсулозин е налице статисти­чески значимо увеличение на максималния уринарен поток спрямо болните, приемали плацебо, при липса на съществен ефект върху кръвното налягане. Повлиява се съществено и т.н. total symptom score след едноседмичен прием на меди­камента. Максималният ефект на препарата се проявява след 3 месечен прием и продължава около 3 години при па­циенти, които реагират на лечението. в около 70% от слу­чаите е налице клинично подобрение.

Тамсулозин, приеман в доза от 0,4 мг. дневно не води до клинично значими промени в пулсовата честота и кръвно­то налягане. в сравнение с другите а-1 адренорецепторни антагонисти (Алфузосин и Теразосин) този ефект е значи­телно по-слаб. Доказано е и статистически значимо пре­димството на Тамсулозин пред приема на фитотерапевтични препарати.

Липсата на странични действия го правят удобен за при­ложение при болни от различни възрастови групи с умере­но изразена клинична симптоматика. Препаратът влияе позитивно върху сексуалната функция без да променя ни­вата на серумния PSA. Препаратът може да бъде приеман успоредно с широка гама други медикаменти (антихепертензива, симетидин, фуроземид, дигоксин и др.).

– Лечение чрез инхибиране на 5а-редуктазата
От наличните начини на хормонална терапия (андрогенна аблация, антиандрогени, инхибиторите на 5а-редуктазата и инхибиторите на ароматазата) единствено инхибиторът на 5а-редуктазата финастерид демонстрира както ефикасност, така и приемлива безопасност по време на правилно проведени, рандомизирани клинични проучвания.

– Хормонотерапия (андрогенна депривация): Постига се по хирургичен път или чрез съответни медикаменти, но е с ограничено клинично приложение при много възрастни пациенти, противопоказани за хирургична намеса или анастезия.

– Фитотерапия
Приложението на алтернативно медикаментозно лече­ние при ДПХ се различава значително в отделните страни поради различната еволюция на терапевтичните тради­ции и структура на здравеопазната система. в някои страни това лечение се счита за част от лекарственото лечение и напълно или частично се реимбурсира. в други страни то не се реимбурсира, но все пак се счита за лекар­ствено лечение или най-общо за диетична добавка.

Алтернативното лекарствено лечение включва предимно фитотерапевтични препарати и деривати на полиенови вещества. Повечето от фитотерапевтичните препара­ти са растителни екстракти с различни компоненти, полу­чени чрез различни препарати. Отбелязан е напредък по отношение на изолирането на различните компоненти на тези препарати и изясняването на техния вероятен меха­низъм на действие.

Има съобщения за краткотрайни рандомизирани проучва­ния с някои от тях, които насочват към наличието на кли­нична ефикасност и безопасност. Нужни са допълнителни проучвания, съобразени с указанията на Международния консултативен съвет за ДПХ.