Брой 6/2002
Д-Р К. Воденичарова
Рекомбинантният човешки еритропоетин (rHuЕРO) създаден с помощта на съвременна генна биотехнология, е напълно идентичен с естествения бъбречен еритропоетин, който нормално се секретира в перитубуларните клетки на бъбрека. Този локален хормон (клептъчен растежен фактор, паракринен регулатор), повлиява костномозъчната диференциация на червените кръвни клетки еритроцитите. Предлага се в готови за употреба фабрично напълнени спринцовки, съдържащи различии дози (1000, 2000, 3000 и 4000Е) и се дозира в единици (Е) на кг. телесно тегло. Прилага се подкожно на пациенти с анемия и хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).
Дозата се определя индивидуално в зависимост от изходните стойности на хемоглобина (Нb).
В периода на корекция, началната доза е 150 Е/кг т.т. седмично при Нb<= 90 д/l; при Нb > 90д/1, дозата е 90 Е/кг. т.т. седмично разпределена на два или три ежеседмични приема. След достигане на желаните стойности на хемоглобина и при преминаване на поддържащо лечение, единичната доза се инжектира еднократно/седмично. Скоростта на достигане на таргетните стойности на Нb трябва да бъде умерена и да не надвишава темпа от 10-15 д/1 месечно.
За да се прецени дали пациентите, които развиват анемичен синдром от бъбречен произход, са подходящи за лечение с ИЕРO, желателно е общопрактикуващите лекари да направят следния предварителен скрининг:
Клинико-лабораторни симптоми, които ни насочват най-често към бъбречно заболяване:
- артериална хипертония (резистентна на лечение)
– протеинурия
- хематурия
- бактериурия
– диселектролитемия
- анемия
- уремия
- полиурия, полидипсия, никтурия, дизурия
Бъбречни заболявания, които най-често водят до хронична бъбречна недостатъчност в първични гломерулопатии:
- хроничен пиелонефрит
- рефлуксна нефропатия
- тубуло-интерстициални нефропатии
- калкулозен пиелонефрит
- автозомно-доминантно онаследена бъбречна поликистоза
- метаболитни нефропатии (диабетна, подагрозна)
- вторични гломерулопатии при автоимунни и системни заболявания, като Lupus erythemathodes; sclerodermia и gp.
Кои лабораторни показатели са от особена важност за скрининга на бъбречните заболявания?
Изследване на урина:
- данни за протеинурия 1.0 д/24 ч. диуреза
- сигнификантна бактериурия
- еритроцитурия
Кръвна картина:
- данни за левкоцитоза,
- повишено СУЕ;
- анемия
Биохимични показатели:
- серумен креатинин 150 mmol/l, креатининов клирънс = (<) 80 ml/min
- хиперкалемия
- нарушения в алкално-киселинното състояние метаболитна ацидоза
- нарушен липиден статус
- ниски стойности на серумното желязо
- нарушен калциево-фосфатен (Са-Р) метаболизъм
Кога пациентът трябва да бъде насочен към нефролог?
-
- при съмнение за (или доказано/съществуващо) хронично бъбречно заболяване
- за изследване на бъбречната функция при сателитни нефропатии
* при резистентна на лечение артериална хипертония (особено при високи стойности на диастолното налягане)
- при наличие на клинични и/или лаборатории данни за хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)
- анемия
При какви лаборатории показатели трябва аа се започне лечение с ИЕРO?
- стойности на Нb < или= 110д/1, потвърдени от няколко последователни изследвания
- трайно повишен серумен креатинин (над 180-200 mmol/l).
Какво постигаме с ИЕРO при лечение на „бъбречната“ анемия?
- Лечението с rHuЕРO е етиологично и заместващо: то коригира инсуфициентната или липсваща ендогенна продукция на еритропостин при ХБН и забавя прогресирането на бъбречната недостатъчност;
- Намалява се кардиоваскуларният риск при пациентите с ХБН и се предотвратява развитието на левокамерна хипертония
- Стимулира се клетъчният и тъканният метаболизъм
- Подобрява се качеството на живот на болните.
Какво трябва аа се спазва по време на лечение с ЕРO?
- Нb трябва да се изследва ежемесечно и в зависимост от стойностите му, дозата на rHuЕРO може да бъде променена. Ежемесечно се контролират и стойностите на Ht, Er, MCV, серумен креатинин.
- Показателите за оценка на железните депа се проследяват веднъж на три месеца, като при ниски показатели се назначават железни препарати.
Местата за подкожна апликация на rHuЕРO трябва да се сменят редовно с цел по-добра резорбция
- Удачно е пациентите да бъдат обучени и мотивирани сами да прилагат медикамента.
Какви нетелани ефекти могат да се наблюдават по време на лечението с ИЕРO?
- Повишаване стойностите на артериалното налягане (установява се често при бързо покачване на хемоглобина и изисква назначаване на антихипертензивни припарати и/или увеличаване на дозата им).
- Не са констатирани нежелани взаимодействия с основните групи медикаменти.
Лечението с rHuЕРO се наблюдава от специалист-нефролог, който контролира клиничното състояние на болния и лабораторните му изследвания.
В заключение, трябва да се подчертае, че в България rHuЕРO се прилага в клиничната практика от 15 години. rHuЕРO е с доказан терапевтичен ефект по отношение корекцията на анемията при болни с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и значително подобрява качеството им на живот.
