Стерилитет при мъжа

Брой 8/2000

Причини и съвети към семейния лекар

Д-р Георги Лазаров
Уролог-андролог Медицински център „Д-р желязков“, София

Все още за безплодието в семейството по тра­диция в България се обвинява жената, но спе­циалистите отдавна знаят, че то се дължи само в около 30% на жената, в около 30% на мъжа и в останалите случаи е комбинирано.

Причините за инфертилитета при мъжа са в резул­тат на:

1/Нарушения в сперматогенезата 90%
– първичен хипогонадизъм 89%
– вторичен хипогонадизъм 1%
– синдром на андрогенна резистентност 0,1%

2/Нарушение в транспорта на сперматозоидите и заболявания на акцесорните жлези 6%
3/Еректилни дисфункции 2%
– Нарушения в еякулацията 1%
3/Нарушения във функцията на сперматозоидите 1%.

Щателната анамнеза и обстойният клиничен прег­лед са от особена важност за предварителните впе­чатления на андролога.

Анамнезата включва:
– предишни изследвания по повод на стерилитет (хормонален статус, спермограма, антиспермални ан­титела, пенетрационен тест);
– пубертетно развитие (ранен, нормален, късен пу­бертет);
– крипторхизъм;
– гинекомастия;
– хирургични интервенции на ретроперитонеалното пространство, на шийката на пикочния мехур, трансуретрална хирургия, хирургия на ингвиналния канал (орхидопексия, херниотомия), скротална хирур­гия (травма, торзио, вазектомия, хидроцеле);
– други заболявания: диабет, улцерохеморагичен ко­лит, респираторни инфекции, фиброзен цистит, мумпс орхит, прекарани венерически заболявания (уретрити, епидидимити, орхити, простатити);
– термични влияния;
– радиация;
– химични вредности;
– тютюнопушене;
– алкохолизъм.

Клиничният преглед включва както общ, така и щателен локален статус. Особено внимание се обръ­ща на вторичните полови белези, като телесни про­порции и тип окосмяване.

Определянето на размерите на тестисите е важен прогностичен белег, защото те корелират добре с качествата на семенната течност. Трябва да се има в предвид, че семиниферните тубули заемат около 95% от техния обем. Нормално те са с дължина около 4 см и ширина около 2,5 см и обем около 15 мл. За кли­ничната практика особено удобно е използването на орхидометъра на Прадер.

Промени в епидидима и дуктус деференс подсказват за прекарани инфекции в миналото и възможни оптурации. Разбира се, наличието на разширени вени, най-често в ляво, е важна причина за влошени семионологични показатели и мъжете трябва да бъдат щател­но изследвани. Пациентите се преглеждат в топла стая, в легнало и право положение като фуникулус сперматикус се палпира едновременно без и с проба­та на валсалва.

Особено внимание се обръща и при ректалния прег­лед на простатната жлеза. Тя е намалена по размери при андрогенен дефицит и увеличена най-често при инфекции.

Щателното изследване на половия член е също от съществена важност. Аномалии като хипоспадия, из­кривяване, фимоза и други влияят съществено при де­пониране на семенната течност във влагалището.

Лабораторният анализ включва: ПКК и биохимия на кръвта, урина, семинологично изследване и хормона­лен статус.

Семинологичното изследване се извършва след 5 дни полово въздържание, като най-добре е матери­алът да се дава на място в клиниката.

От особена важност са и образните изследвания, като цветна Доплерова ехография на тестисите и половия член и антеградната и ретротрадната деференто-везикулография, които могат да се осъщес­твят единствено в специализираните центрове.

Съвети към семейния лекар:
Консултирайте се и консултирайте вашите пациен­ти със специалист уролог-андролог при:
– парене, дразнене и по-често уриниране;
– непостоянни болки в тестисите и дискомфорт в малкия таз;
– безплодие в семейството.
Не подценявайте проблема!!!