Акне

Брой 10/2001

Проф. Д-р Д. Гоукроджър

Акнето е хронично възпаление на комплекса космен фоликул мастна жлеза, при което се образуват комедо­ни, папули, пустули, кисти и белези. Заболяването засяза преди всичко подрастващите. Съществува тенденция момичетата да се разболяват по-рано от момчетата, независимо че възрастовият пик за клинично изразено акне е 18 години и за двата пола.

Акнето е резултат от:

■ Повишена екереция на мас­тен секрет (себум);
■ Хиперкератоза на косменомастно-жлезния канал;
■ Колонизация на канала с Propionibacterium acnes;
■ Отделяне на медиатори на възпалението (включително цитокини).

При акне, андроген-чувствителният космено-мастно-жлезен комплекс показва повишен хормонален отговор, в резул­тат на което се повишава екскрецията на секрета (себум). Фактори в себума индуцират комедони, a Propionibacterium acnes предизвиква възпаление посредством участието на химични медиатори, вкл. ензими (напр. липаза) и простагландини.

Клинична картина

1. Хиперкератоза на канала.
2. Колонизация на канала с Р acnes
3. Повишена екскреция на себум от мастната теза
4. Отделяне на медиатори на възпалението

Комедоните биват:

– Отворени т. нар. „черни точки” (разширени пори с черно съдържимо от меланин-съдържащ кератин);
– Затворени т. нар. „бели точки” (малки папули с белезникаво, кремоподобно съдържимо).

Комедоните се появяват приблизително на 12-годишна възраст и еволюират до възпалителни папули, пустули или кисти. Предилекционни локали­зации са лицето, раменете, гърба, където се локализират много мастни жлези. Проявите на заболяването зависят от типа на кожните лезии, при което най-деструктивни са кистите. Акнето обикновено персистира до 20-годишна възраст, но при малък брой пациенти предимно жени, болестта продължава и в петото десетилетие. Белезите могат да доведат до появата на кисти и абсцеси, биват атрофични или келоидни.

Различават се варианти на за­боляването:

■ Акне с екскориации, засягащо депресирани или затлъстели млади жени;

■ Хлоракне, обусловено от ня­кои ароматни халогенирани индустриални химикали;

■ Козметично акне от помади и козметични средства, индуциращо комедони и папули;

■ Лекарствено при системна и локална употреба на стероиди иандрогени;

■ Инфантилно изразено върху лицата на момчета в пубертет, без да са известни причи­ните за заболяването и др.

Усложнения и диференциална диагноза

Най-редките и тежки (фулминантни) случаи на заболяването, наблюдавани при подрастващи, често се комбинират с треска, развитие на васкулити и артрити. Продължителната антибиотична терапия може да индуцира поява на Gram (-) фоликулити.

В диференциалната диагноза трябва да се имат предвид:

■ Rosacea (хронична възпалителна дерматоза на лицето, характеризираща се с еритема и пустули);

■ Бактериален фоликулит, който протича по-остро от ак­не, но често двете заболявания могат да съществуват еднов­ременно.

Лечение

Лечението зависи от типа и продължителността на акнето и от психологичния статус на пациентите. Докалното третиране с кремове е достатъчно при умерени прояви на заболяването и се съчетава със систем­но лекарствено третиране при по-тежките случаи.

■ Benzoyl peroxide крем или гел, се прилага два пъти дневно, редуцирайки количеството на R acnes. Може да предизвика странични явления като зачервяване, контактна алергия и др.;

■ Tretinoin крем или гел, редуцира броя на комедоните, но мо­же да има дразнещо действие;

■ Антибиотици, като clin­damycin, erytromycin и tetracycline, се използват при умерените и тежки случаи на акне;

■ Нови локални агенти, като erythromycin в комбинация с цинк, isotretinoin и nicotinamide също се прилагат в дерматологичната практика.

Орално третиране с антибио­тици, ретиноиди и/или хормони се предписва при тежки случаи на акне и депресирани пациенти:

■ Антибиотици за системно лечение се използва Tetracycline (500 мг, два пъти дневно, поло­вин час преди ядене с вода); лечението трае минимум четири месеца; има противопоказания при деца и бременни жени. Алтернативен препарат с по-добра ре­зорбция е Doxycycline (Vibramycin, 50 мг веднъж дневно);
Erythromycin (500 мг два пъти дневно) се явява антибиотик на втори избор.

■ Хормонални препарати комбинация на антиандроген и естроген се използва при па­циентки (но не при мъже), които са резистентни на рутинната терапия. Антиандрогените потискат продукцията на себум, а естрогените, приемани в продължение на 6-12 месеца, са същевременно контрацеп­тивно средство.

■ Ретиноиди ефективни при третиране на акне, защото едновременно редуцират себорейната компонента (екскрецията на себум), инхибират Р. acnes и имат противовъзпалително дей­ствие. Използват се за лечение при тежки и неподатливи на конвенционална терапия случаи на акне или когато заболяването се обостря след спиране на антибиотиците. Лечебният курс продължаба 4-6 месеца и изисква мониториране на чернодробните функции и липидния про­фил. Поради тератогенен ефект е забранено прилагане на ретиноиди при бременни жени.

■ Понякога се налага хирургична намеса или криотерапия при третиране на кистите, а коме­доните могат да бъдат екстрахирани.

■ Диетата не повлиява хода на заболяването. □