Брой 1/2014
Д-р С. Горанова
Дерматолог, ДКЦ 1 – Велико Търново
Псориазисът е генетично детерминирано автоимунно заболяване. Налице е T-клетъчен отговор, провокиран от непознат стимул, който индуцира цитокинова каскада, която води до редица кожни промени, характеризиращи псориазиса. Пациентите с псориазис имат сериозна фамилност. При 91% от тях заболяването съществува в първа и втора линия роднини. Не всеки, наследил гени за псориазис развива състоянието. За това допринасят също вътрешни и външни фактори или „провокиращите фактори“ на псориазиса.Те са субективни – това, което провокира псориазиса при един човек може да не влияе върху друг. Тези фактори обаче не само могат да провокират поява на псориазис, а и да го обострят, когато заболяването вече е налице. Обръщаме специално внимание на тези фактори, тъй като те могат да повлияят хода на лечението. На таблица 1 са показани групите провокиращи фактори за псориазис.
Връзката на провокиращите фактори с лечението на псориазис може да се разгледа в две насоки:
1) Ако пациент с псориазис провежда лечение на друго заболяване и използваните лекарства могат да провокират обострянето на псориазиса. Типичен пример е лечението с бета блокери. В тези случаи е необходимо да се обсъдят алтернативи с лекуващите лекари.
2) Ако сме наясно с провокиращите фактори, при лечението на псориазис могат да се добавят продукти, въздействащи на тези фактори. Това повишава ефекта от лечението, удължава ремисията и по този начин се постига ефективен контрол над заболяването.
Примерни схеми за лечение на псориазис в зависимост от провокиращите фактори:
Основното лечение на псориазис в 80% от случаите е локалното. Тук златен стандарт според последните проучвания е Daivobet Gel – единственият гел подходящ за тяло и скалп. Прилага се в две фази – фаза на изчистване и фаза на поддържане. В първата фаза Daivobet Gel се назначава веднъж дневно вечер до изчистване. Тази фаза при всеки пациент продължава различно, обикновено са достатъчни 5 седмици. Daivobet Gel може да се използва и 8 седмици без прекъсване за плаки по тялото. Когато се постигне изчистване, се преминава във втората фаза – поддържане. Тогава Daivobet Gel се прилага еднократно дневно вечер само през уикенда, непрекъснато. Ако в периода на поддържане се получи обостряне се започва отново от фаза 1. Като всяко локално лечение и при лечение с Daivobet Gel е важно правилното приложение. Напоследък Daivobet Gel се нанася по т.нар. кръстосан метод. Той осигурява равномерно разпределение на активното вещество върху псориатичната плака. На фигура 1 е показан кръстосаният метод за приложение на Daivobet Gel.
Изключително важно е да се разклати флакона преди употреба, за да се хомогенизират активните субстанции, тъй като те не са смесени, а диспергирани в безводен вехикулум. С дозатора на тънки ленти се изстискват диагонални линии през псориатичната плака, след което пациентът разнася гела последователно в оформените квадранти. Не се препоръчва нанасянето на лекарството извън плаката.
Коадювантната терапия при псориазис, насочена към провокиращите фактори може да бъде различна спрямо динамичния стереотип и стила на живот на пациента, както и според сезона и моментното състояние на заболяването. Моят клиничен опит показва, че използването на адювантна терапия към основната удължава ремисията при пациенти с псориазис и подпомага ефективния контрол над заболяването.
