Болка във врата и рамото

Брой 6/2002

Ст. ас. Д-р П. Манчева

Болката във врата и рамото е често срещан проб­лем в общата медицинска практика. Съществуват обективни трудности при уточняване на причините за появата й, като:

• близко „териториално разположение“ на двете анатомични области;
• особености в ирадиацията на болката.

Преодоляването им е необходи­мо както за правилното определяне на диагнозата, така и с оглед на адекватното терапевтично поведение.

В някои случаи, оплакването „болка във врата и рамото“ може да се дължи на патологична поза при извършване на ежедневни дейности, като при прегледа и изследванията не се открива патоанатомичен субстрат. Вродените и придобитите гръбначни аномалии, въздействието на професионални вредности, простудата и стресът са чести причини за появата и хроничния характер на болката в този отдел на гръбначния стълб и рамото.

Болката във врата може да се съчетава с типична ирадиация и отпадни симптоми, което улеснява определянето на нивото на увреда :

• Увреда на С6-коренче (радиалната страна на ръката, 1-6и и 2ри пръст; при вдигане на ръката напред се наблюдава scapula alata от парализа на т. seratus anterior; не се установява стилорадиален рефлекс, хипестезия на 1-ви и 2-ри пръст).
• Увреда на С7-коренче (средната част на мишницата, предмишницата и 3-ти пръст; отслабен рефлекс на т. triceps brahii).
• Увреда на С8-коренче (улнарната страна на цялата ръка, 4-ти и 5-ти пръст; хипестезия засегнати са дългите флексори на пръстите, хипотенара).

Болката в рамото е проблем, който се дължи на много и разнообразни при­чини :

I. Травма
1. Остра и хронична дислокация на структурите, изграждащи раменната става
2. Фрактури на хумерус, клабикула, акромион
3. Руптура на ротаторния маншон
4. Копресия на С4/С5 диск

II. Мускулно-скелетни причини
1. Артроза на раменната става
2. Периартрит на раменната става

1. Миофасцикулит
2. Мускулен спазъм
3. Интервертебрален блокаж
4. Спондилоза (± коренчева увреда)
5. Дисков пролапс (+ коренчева увреда)

1. Неоплазми – първичен карцином (миелом, гърда, бял дроб, простата): метастази
2. Спондилити. Ревматоиден артрит
3. Инфекции на костите
4. Фрактури
5. Лимфаденит

III. Системни заболявания
1. Възпалителни инфекциозен артрит, реакти­вен артрит, ревматоиден артрит

IV. Неоплазми първичен карцином, метастази

V. Невро-васкуларни причини
1. Травма на брахиалния плексус
2. Рефлекторна симпатикова дистрофия

Болката при периартрит на раменната ста­ва има следните особености:

1. Bursitis calcarea палпаторна болка под акро­миона, силна през ноицта; ирадиация към мишница, ръка, пръсти; засилва се при абдукция и външна ротация; симптом на „болезнената дъга“.

2. Синдром на т. supraspinatus симптом на „бо­лезнената дъга“ (болка при абдукция на ръката в средата на обема на движение).

3. Тендовагинит на дългата глава на т. biceps brachii болката ирадиира към предмишницата; силна е през нощта особено при лягане върху рамото.

4. Адхезивен капсулит („замръзнало рамо“) бол­ка при абдукция и вътрешна ротация, но по-късно е постоянна.

5. „Рамо ръна“ синдром (мест при миокарден ин­фаркт, мозъчен инсулт, шийно ребро) болка в рамото, ръката и пръстите (без лакътната става), с характер на парене и изтръпване; ирадиация към врата.

Диагностично-терапевтичен подход при болка във врата и рамото

1. Изключване на неоплазми, фрактури, инфекциозни причини рентгенография, лабора­торни изследвания, консултация със спе­циалист (онколог, ортопед, ревматолог).

2. Уточняване на проблема, респективно нозологичната форма, консултация със специалист (ортопед, ревматолог, физио­терапевт).

3. Физикална терапия и рехабилитация

4. Медикаменти

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НПВС)
• Глюкокортикоиди (ГК)
• Aspirin, Paracetamolum
• Миорелаксанти
• Аналгетици (Спазмолитици)
• Vit В12

5. Психотерапия (консултация с психотерапевт).

6. Обучение на пациента с цел избягване на:

• патологична движения, водещи до поява на болката;
• въздействие на студ;
• стрес

7. Експертиза за работоспособността на болния

Болката във врата и рамото е ежедневно предизвикателство в общата практика, поради което е необходимо да се познават добре причи­ните за възникването й и диференциалната диаг­ноза. Това оплакване налага системен подход от страна на общопрактикуващия лекар при уточ­няване на причините, довели до появата му, при проследяване на развитието му в динамика и при провеждането на комплексна терапия.