Брой 10/2020
Доц. д-р С. Стратев, Д-р П. Димитров
Урологична клиника, УМБАЛ „Г. Странски”
Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДХП) е едно от най-честите заболявания, засягащи мъжете над петдесетгодишна възраст (1). По статистически данни приблизително 50% от мъжете над 50 години страдат от простатна хиперплазия. Този проблем заема съществено място в клиничната медицинска практика, тъй като уголемяването на простатната жлеза може да доведе и до усложнения от страна на пикочния мехур и бъбреците (2,3). Като най-важни фактори за развитието на ДХП се постулират възрастта и промените в хормоналните нива на андрогените и естрогените (4). Мъжките полови хормони – андрогени играят основна роля в разрастването на простатната тъкан. Най-важният андроген е хормонът тестостерон. В простатата хормонът тестостерон се конвертира в по-мощния дихидротестостерон, който стимулира хиперплазията на простатната тъкан (5,6). Според някои автори естрогените също участват в патогенезата на ДХП (7). С възрастта в мъжкия организъм тестостероновите нива намаляват, което води до пропорционално нарастване на нивото на естроген. По-високите нива на естроген тригерират разрастването на простатата.
Клиничната изява на ДХП е много характерна. Симптомите са основно иритативни и обструктивни (8). Обикновено симптоматиката започва със затруднено уриниране и чувство за непълно изпразване на пикочния мехур. Струята при уриниране изтънява, като при по-напреднали стадии на простатна хиперплазия струя дори липсва и урината изтича на капки. Това са най-честите обструктивни симптоми. Пaциентите, страдащи от ДХП, съобщават за по-често уриниране през нощта (9), което принадлежи към групата на иритативните симптоми. Към тях спадат и повишената честота на уриниране като цяло и инконтиненцията. Някои мъже на фона на бенигнената простатна хиперплазия развиват често рецидивиращи уринарни инфекции и камъни в бъбреците.
Благодарение на типичната симптоматика за диагностика и мониторинг на ДХП е създаден т.нар Международен простатно-симптоматичен индекс (МПСИ). Той е разработен от Американската урологична асоциация (10). Представлява въпросник, на който пациентите отговарят съобразно индивидуалното си състояние. Резултатът е сбор и се представя количествено в числа. При сбор от 0 до 7 се касае за леко изразена симптоматика. При сбор от 8 до 19 се касае за умерена симптоматика. Тежка или силно изразена симптоматика се дефинира при резултат между 20 и 35 точки. Табл. 1 Чрез МПСИ успешно се проследява развитието на заболяването, мониторира се лечението и се оценява качеството на живот на тези пациенти.
Резултати:
Освен МПСИ съществуват и много други лабораторни и инструментални методи за пълна диагностика на ДХП, въз основа на която да се индивидуализира лечебния подход. Много често се използва ултразвуковата диагностика на простатната жлеза. От лабораторната диагностика показателите уринен анализ, серумен креатинин и простатно-специфичен антиген съпътстват диагностицирането на ДХП.
Лечението на ДХП е консервативно и оперативно. Консервативното лечение е представено от различни групи медикаменти като неселективни и селективни алфа 1 блокери, инхибитори на 5-алфа редуктазата, хормонално лечение – гонадотропин-рилизинг хормон агонисти и андроген рецепторни блокери. Сериозно място в консервативната терапия на ДХП заемат природните средства. Интересът към алтернативното лечение нараства след епидемиологични проучвания, които убедително демонстрират по-ниска честота на ДХП и простатен карцином в Азия спрямо Западните страни (11). Смята се, че причината за това е високото съдържание на соя в диетата на азиатците. Биологично активният изофлавон в соята – генистеин, намалява растежа на хиперпластична простатна тъкан в изследвани хистокултури (12). Научните доказателства и клиничният опит оформят като най-популярно природно средство при доброкачествена хиперплазия на простатата екстрактът от нискостъблената палма Saw Palmeto (Serenoa repens) (13). Такъв продукт е Prostabor Forte Solucaps (Borola). Prostabor Forte съдържа високостандартизиран екстракт от Serenoa repens/Saw palmetto 320 mg. Стандартизацията на екстракта гарантира точно количество на биологично активните вещества във всяка капсула и липса на токсични примеси. Течната форма, или т.нар ”Solucaps”, позволява бързо и цялостно усвояване на активните субстанции в продукта. Предимство на състава на Prostabor Forte е високото количество екстракт 320 mg в капсула, което позволява удобно дозиране еднократно дневно. Prostabor Forte осигурява следните ефекти – антиандрогенен, антиестрогенен, противовъзпалителен и спазмолитичен. Тази ефективност го определя като етиопатогенетично лечение на бенигнена простатна хиперплазия. Prostabor Forte инхибира ензимите 5-алфа-редуктаза и ароматаза като по този начин се предотвратява конвертирането на тестостерона в дихидротестостерон и естрадиол, което води до блокиране разрастването на простатната тъкан (14,15). Благодарение на този механизъм на действие продуктът подобрява обструктивните симптоми на ДХП и облекчава състоянието на пациентите. Фиг. 2
Prostabor Forte
Общата клинична ефективност на Prostabor Forte e доказана научно. Мета-анализ на 2939 пациенти доказва подобрение на симптоматиката. Никтурията намалява с 25%, максималният дебит на урината се увеличава с 28%, симптомите от уринарния тракт се подобряват с 28% и остатъчният обем на пикочния мехур се увеличава с 43% (16).
Serenoa repens/Saw Palmeto (Prostabor Forte) повишава максималния дебит в по-голяма степен сравнено с finasteride или terazosin (17).
Средна промяна на изходното ниво
Екстрактът от Serenoa repens (Prostabor Forte) е конкурентоспособен при лечение на умерена и тежка ДХП. Неговата терапевтична ефективност е изследвана в сравнение с α-блокер (tamsulosin) при умерена и тежка ДХП (18). При умерена и тежка ДХП Serenoa repens и tamsulosin имат сравнима ефективост.
С оглед възможност за продължителна употреба и качеството на живот на пациентите с бенигнена простатна хиперплазия, екстрактът от Serenoa repens е изследван за въздействие върху сексуалната функция, поради факта, че те се влошават от някои медикаменти като finasteride. За разлика от него, Serenoa repens (Prostabor Forte) не само че не нарушава сексуалната функция, а я подобрява, което убедително подобрява качеството на живот на пациентите с ДХП (19).
Предвид доказателствата за клинична ефективност Prostabor Forte Solucaps се оказва подходящ за лечение на лека, умерена и тежка доброкачествена хиперплазия на простатата. Prostabor Forte Solucaps е показан предоперативно и по-точно преди трансуретрална резекция (ТУР). Курсът на лечение с Prostabor Forte Solucaps преди ТУР намалява усложненията, особено кръвоизливите (20). Уместна е също и употребата на Prostabor Forte с профилактична цел при мъже след 50-годишна възраст. Prostabor Forte се дозира по 1 течна капсула дневно, която може да се приема вечер преди лягане. Вечерният прием се препоръчва с оглед повлияване на никтурията и заради психологическа ползва за пациента. Продължителността на прием е минимум 3 месеца. Може да се приема и по-продължително при необходимост.
Prostabor Forte Solucaps се оформя като надеждно природно лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата, тъй като има два пъти по-мощен ефект спрямо по-ниските концентрации на екстракта от serenoa repens, приема се само веднъж дневно, което осигурява по-добър „комплайънс“ и е икономически по-изгоден като курс лечение. Не на последно място по значение е и предимството, че за разлика от лекарствата, Prostabor Forte не нарушава сексуална функция, а дори я подобрява. Може да се комбинира с други лекарства, когато се очаква взаимно потенциращ ефект.
Библиография
1) Park Ch, Chang HS et al. Efficacy of low dose tamsulosin on lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia. J Clin Drug Invest 2004; 24 Suppl: 41-47.
2) Marberger M., Horkaway R, Rosette JD. Optimising The medical management of benign prostatic hyperplasia. J Eurourol 2004; 45:411-19
3) Tanaka Y, Naoya M, Itoh N, Sato Y et al. Urodynamic effects of terazozin treatment for Japanese patients with symptomatic beningn prostatic hyperplasia. J Urol 2002; 167:2492-95.
4) Partin AW, Oesteraling JE, Epstein JI, Horton, Walsh PC. Influence of age and endocrine factors on volume of benign prostatic hyperplasia. J Urol 1991; 145 Suppl 2: 405-09. P Mid: 1703242
5) Chapple CR et al.. Pharmacology therapy of benign prostatic hyperplasia/lower urinary symptoms an overview for practicing clinician. BJU 2004
6) Lam JS, Cooper L K, Kaplan S A. Changing aspects in the evaluation and treatment of patients with benign prostatic hyperplasia. J Med clin N Am 2004; 88: 281-08
7) Connel JD. The pathophysiology of benign prostatic hyperplasia. Journal of andrology 1999; 12: 6356-63
8) Thorpe A, Neal D. Benign prostatic hyperplasia. J Lancet 2003; 361: 1359-67
9) Pamela D, Reagan RW, Bahnson RR. Managing benign prostate hyperplasia. J American family physician 2002; 66:77-84
10) Barry MJ, Fowler FJ. The American urological association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The measurement committee of urological association. J urol 1992; 148: 1549-57
11) Katz AE. Flavonoid and Botanical approaches to Prostate Health. The journal of Alternative and Complementary medicine 2002; 8 Suppl 6: 813-21
12) Jarred RA et al. Anti-androgenic action by red clover derived dietary isoflavones reduces non-malignant prostate enlargement in aromatase knockout (arko) mice. J The Prostate 2003; Suppl 1: 54-56
13) Praveen R. Benign prastatic hyperplasia: Updated Review. International research Journal of Pharmacy 2013 (40)
14) William G, Grey HG. Natural Medicines in Clinical Management of benign psostatic hyperplasia. BJU 2007; 14:56-65
15) Scaglione et al Pharmacology: 2008
16) Witt TJ, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Lau J, Muirow C. Saw Palmeto extracts for treatment of benign prostatic hyperplasia: a systemic review. JAMA 1998; 280: 1604 – 9
17) McConnell JD et al. The New Engl J Med 1998; 338 (9): 557-563
18) Debruyne F, Europ Urol 2004; 45: 773-780
19) Carraro JC et al. The Prostate 1996; 29: 231-240
20) Pecoraro et al; Minerva Urol Nefrol; 2004
