Брой 1/2017
Доц. д-р Д. Попова, д-р Б. Страхилова
Клиника по метаболитно-ендокринни заболявания и диететика, УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ”
Мeдицински Университет – София
Наднорменото тегло бележи рязък скок през последните години особено в страните със средни и ниски доходи. По данни на Световната здравна организация (СЗО) за 2015 година близо 2,3 млрд души са с наднормено тегло. Над 700 млн са със затлъстяване. Тези данни определят наднорменото тегло и затлъстяването като световна заплаха.
Най-ефективният метод за справяне с проблема е да се изгражда правилен хранителен режим още в детска възраст, особено при наличие на метаболитно-ендокринни проблеми в семейството. Когато моментът за профилактика е изпуснат и вече е налице заболяване – диабет, хипертония и др. е редно първо да се започне с редукция на телесното тегло. (2015 Guidelines: Recommendations for prevention of weight gain and use of behavioural and pharmacologic interventions to manage overweight and obesity in adults in primary care). Семейният лекар е изправен пред тежката задача да мониторира не само лечението и контрола на заболяванията на своите пациенти, а и тяхното тегло.
В последните години за контрол на телесното тегло се премина от пасивен към т.нар активен подход. Пасивният подход е неприемлив поради нисък комплайънс и слаб ефект. Той е рестриктивен и е свързан с ограничения – нискокалорийни режими, без захари, мазнини и с висок прием на протеини. Активният подход е по-резултатен. Основният му принцип е да се подпомогне организма да постигане състояние „горене на натрупаните мазнини”. Желаният ефект е да се редуцира телесното тегло за сметка на излишните мазнини, да се запазят протеините и мускулната маса, като организмът е тонизиран и с оптимална жизненост. Активният подход се фокусира освен върху отслабването и върху правилното разпределение на мазнините, контрол на апетита и задържане на постигнатите килограми. В процеса редукция на тегло активният подход препоръчва добавяне на полезни вещества каквито са фибрите, благоприятни протеини, витамини, ненаситени мастни киселини, антиоксиданти, природни екстракти с доказан метаболитен ефект и безопасност при продължителна употреба /фиг.1./.
Фиг. 1. Сравнение между т.нар. пасивно и активно контролиране на теглото.
Един от най-проучените природни екстракти с доказани метаболитни ефекти и висок профил на безопасност е Garcinia Cambogia. От микроелементите с важно действие върху теглото е хромът. Garcinia Cambogia и хром са комбинирани в природния продукт Calorex. Garcinia Cambogia е използвана още от древността. Най-разпостранена е в Южна Азия, Индия и Южна Африка. Местното население използва Garcinia Cambogia като подправка и консервант, а в лечебен аспект като антисептик и при стомашни проблеми /фиг.2./.
През 1965 г. учените Lewis и Neelakantan откриват, че активната съставка в Garcinia е хидроксицитрат – HCA (Calorex). Три години по-късно откриват, че HCA силно потиска синтезата на мастни киселини и холестерол при експериментални животни. Тези открития поставят началото на поредица изследвания. През 1977 г. Съливан и колектив установяват, че при животни HCA намалява нивото на мазнини в организма без загуба на белтъчини и мускулна маса. 10 години по-късно е доказано, че 800 мг дневно намаляват теглото с 2 кг седмично при хора. Има убедителни данни, че HCA редуцира теглото при хора с наднормено тегло. Доказано е, че HCA е нетоксичен, с висок профил на безопасност и полезно действие.
Действието на HCA (Calorex) върху метаболизма може да се разгледа в три аспекта – действие върху липидния метаболизъм, основната обмяна и апетита. HCA (Calorex) потиска синтеза на мазнини чрез компетитивно инхибиране на аденозин-трифосфат (АТФ)-цитрат лиазата. Блокира конверсията на цитрат и коензим А до ацетил-коензим А и оксалацетат. Потиска биосинтезата на мазнини – мастни киселини, холестерол и липиди. Увеличава изгарянето на мазнини в черния дроб и мастната тъкан Іфиг.4/.
Основната съставка на Calorex – HCA има ефект и върху апетита. Механизмът на действие върху апетита е следният. НСА увеличава синтеза на гликоген в черния дроб. Нивото на гликоген в черния дроб действа като сигнален индикатор. Чрез nervus vagus се изпраща сигнал до мозъка за потискане на апетита. НСА блокира обратния захват (re-uptake) на серотонин в мозъка, с което съдейства за потискане на апетита.
Съществуват данни за селективно повлияване от НСА на гените в мастната тъкан и гените, кодиращи серотониновите рецептори.
В своето действие HCA (Calorex) щади белтъчините и мускулната маса. Под въздействието на HCA в митохондриите голямо количество мазнини търпят непълно окисление, при което се образуват кетонни тела. Кетонните тела се използват за енергия от мозъка. Кетонните тела забавят разграждането на белтъците. При отрицателен калориен баланс натрупаните мазнини и белтъци се изгарят за енергийни нужди. НСА засилва изгарянето на мазнини и намалява изгарянето на белтъци. Мускулната маса се запзва.
Като ефект от всички метаболитни ефекти на HCA е и повишаването на основната обмяна. HCA намалява нивото на холестерол и триглицериди в кръвта и нормализира хиперлипидемията.
Обикновено наднорменото тегло и затлъстяването са съпътствани от инсулинова резистентност. По тази причина е от първостепенна важност да се възстановяват и поддържат нивата на хром в организма. Установено е, че при наднормено тегло и инсулинова резистентност нивото на хром в организма е ниско. Хромът подобрява инсулиновата чувствителност. Засилва способността на инсулина да транспортира глюкоза в клетката и използването й като енергиен източник за метаболизма. Улеснява превръщането на глюкоза в енергия и предотвратява превръщането й в мазнини. Повишава мускулната маса т.е. съответно основната обмяна. Комбинирането на хидроксицитрат и хром в Calorex води до синергични метаболитни ефекти, което оформя четиристранен механизъм на действие – избирателно увеличава изгарянето на мазнини, блокира синтеза им, увеличава основната обмяна и потиска апетита /фиг.5./.
Фиг. 5. Механизъм на действие на хидроксиацетат и хром/Calorex/.
В научната литература съществуват над 100 клинични проучвания за период от 50 години, доказващи ефекта на HCA от екстракта Garcinia Cambogia. За хром пиколинат, неговите метаболитни ефекти и безопасност са има повече от 35 клинични проучвания с над 2300 пациенти. Към момента не са намерени данни от научната литература за ефекта им в комбинация.
Работна хипотеза на клиничното наблюдение
Комбинацията Garcinia Cambogia и хром действа синергично. Чрез потенциращ ефект ще се постигнат по-добри резултати върху редукцията на телесното тегло в сравнение с отделните съставки самостоятелно. Поносимостта ще бъде по-добра.
Цел, материали и методи
Целта на клиничното наблюдение е да се оцени ефектът на Calorex като комбинация от екстракт от Garcinia Cambogia и биологично активен хром при наднормено тегло и затлъстяване. В наблюдението са включени 20 жени на възраст от 20 до 63 години с индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 до 35 кг/м2 за период от 12 седмици. При тях е приложена комбинация от стандартизиран екстракт от Garcinia Cambogia в дневна доза 1 500 мг и 300 мкг биологично активен хром пиколинат, разпределени в 3 приема 30 мин. преди основните хранения и съответно приемани като 3 пъти по 1 капсула Calorex 30 мин. преди закуската, обяда и вечерята. При пациентките са приложени умерено нискоенергиен диетичен режим и съвети за повишена физическа активност. Химическият и енергиен състав на диетичния режим включва дневно белтъци от 55 до 60 г /17-21 eнергийни процента (ен%)/, мазнини от 32 до 37 г / 27-30 eн %/, въглехидрати от 62 до 150 г /50-55 eн %/ и средна енергийност от 1200 ккал.
Пациентките са анкетирани със специално изработен въпросник за хранене и физическа активност. Преди лечението и на 4-та, 8-ма и 12-та седмица от наблюдението са извършени клиничен преглед, антропометрични измервания /ръст, тегло, ИТМ, обиколка на талия, ханш, бедро, мишница/, бодиимпедансметрия, лабораторни изследвания на кръвна захар, липиден профил, пикочна киселина, инсулин, изчисляване на индекса за инсулинова резистентност /HOMA-IR/. Хранителният прием е оценяван чрез хранителен дневник – тридневен хранителен re-call преди и след лечението. Пациентките са анкетирани и за толеранса към продукта Calorex. Резултатите са обработени статистически.
Резултати
Наблюдението показа отличен толеранс към Calorex. Всички пациентки показаха добра поносимост към продукта. Не са наблюдавани нежелани странични ефекти.
След 3 месечния прием на Calorex при над две трети от пациентките се отчете значимо намаляване на апетита /фиг.6/. Проследяването на антропометричните показатели установи значими позитивни промени /табл.1./. Телесната маса намалява сигнификантно средно с 4,5 кг (от 2 до 6 кг) /фиг.7/. Също така се отчете значимо намаляване на мастната маса, при задържане и дори повишаване на мускулната маса при част от пациентките /фиг.8 и 9/. По време на наблюдението бе контролирана диетата и физическата активност на пациентките с цел съхранение на немастната маса. При 40% от пациентките мускулната маса се задържа. При останалите мускулната маса се повиши ср. с 2,3 кг.
След тримесечния прием на Calorex се установи сигнификантно намаляване на висцералната мастна тъкан и на обиколката на талията, което също говори за значимо намаляване на „опасните” висцерални мазнини /фиг.10 и 11/.
