Брой 3/2023
И. Тодоров
/Административен директор на Медицински комплекс „Д-р Щерев“/
Доц. д-р Н. Магунска
/Оперативен гинеколог, Ръководител на Ендометриоза центъра към Медицински комплекс „Д-р Щерев“/
Какво представлява ендометриозата накратко:
Ендометриозата е незаразно заболяване, при което тъкан, подобна на тази от вътрешната обвивка на матката (ендометриум), се разпространява извън нея, обикновено в органите в областта на таза, но в някои случаи и на други места по тялото. Тези образувания могат да причинят редица симптоми, като например болки и да станат причина за инфертилитет (безплодие).
Ендометриозата може да доведе до временна или трайна нетрудоспособност и да бъде причина за загуба на работа при много жени. Високите здравни разходи, свързани с управлението на симптомите на болестта и последиците от нея, са сериозен проблем на пациентките.
Теории за възникване на ендометриозата:
– Ретроградна менструация – разпространяване на еднометриална тъкан извън матката;
– Превръщане на клетки от стената на перитонеума в еднометриални клетки под влияние на хормони;
– Имунологични фактори;
– Възможна генетична предразположеност.
Ендометриозата в цифри (по данни на СЗО, ESHRE и endometriosis.uk):
– 7-10 години средно са необходими за диагностицирането й;
– Най-малко 176 милиона жени по света страдат от ендометриоза;
– Засяга 10% от жените в репродуктивна възраст и 4% от жените в менопауза;
– 40% от жените с ендометриоза може да страдат от безплодие;
– Около 39% от жените с ендометриоза може да страдат от депресия;
– 43% от жените се притесняват да говорят за диагнозата си;
– Болката влияе на сексуалния живот на 65% от жените, страдащи от ендометриоза;
– При 73% от жените с ендометриоза социалният живот е засегнат в една или друга степен;
– 80% от жените с ендометриоза имат проблеми със съня.
Симптоми:
– Болезнена менструация;
– Обилно кървене;
– Болки по време на овулация;
– Болезнен полов акт;
– Хормонални смущения;
– Болки в таза;
– Силна умора;
– Болки в краката и кръста;
– Храносмилателни проблеми;
– Проблеми с червата и пикочния мехур;
– Гадене и затруднено дишане.
Резюмирани факти за диагностиката и терапията на ендометриоза в България:
– Много пациентки не разпознават симптомите на ендометриоза, защото могат да бъдат свързани и с редица други заболявания;
– Липсата на достатъчно информация често води до закъсняло диагностициране;
– Често се смята, че болката по време на менструация е нещо нормално, но това не е така. Тя винаги е признак за проблем и знак, че трябва да си обърнем внимание;
– Хистеректомията и бременността не са дългосрочно решение на проблема;
– Диагнозата ендометриоза не значи автоматично безплодие;
– Терапията често трябва да е персонализира комбинация от оперативна гинекология (хирургия), медикаментозно лечение и промени в начина на живот (хранителен, двигателен режим, емоционално състояние).
За да предложи на пациентките комплексен интердисциплинарен подход към заболяването ендометриоза Медицински комплекс „Д-р Щерев“ в началото на януари 2023 създава Ендометриоза център с екип от 13 специалисти в различни направления.
Накратко за новия Ендометриоза център:
Фондация “Ендометриоза и репродуктивно здраве” е основният партньор на новоразкрития Eндометриоза център в София.
Центърът включва мултидисциплинарен екип от водещи специалисти в няколко медицински специалности и съпътстващи лечението направления. Основната мисия на центъра е да предлага комплексен подход към профилактиката, диагностиката, терапията и поддържащото лечение, като по този начин да се третират всички аспекти на заболяването ендометриоза.
Добрата новина е, че под един покрив ще могат да бъдат извършвани всички необходими диагностични и терапевтични процедури, които са свързани с лечение на ендометриоза и на нейната симптоматика – от диагностика, през лечение на болката, безплодието, медикаментозно и оперативно лечение, асистирани репродуктивни технологии до поддържащата терапия, която включва промяна на начина на живот, настройката на жената към заболяването и към лечение му, а също така подпомагане на основното лечение чрез допълнителни терапевтични подходи като профилактика, промяна в хранителната диета, както и предлагане на комплекси от физиотерапевтични процедури и пакети.
Какви специалисти ще работят в Ендометриоза центъра?
Завеждащ центъра по ендометриоза е доц. Надя Магунска – АГ-специалист и оперативен гинеколог с дългогодишен опит в ендоскопската гинекологична хирургия. Доц. Н. Магунска има дългогодишен опит с пациентки с ендометриоза, множество обучения и сертификати и е ангажирана сериозно със заболяването. Тя ще отделя повече време на пациентките с ендометриоза при консултациите с цел сваляне на детайлна анамнеза и индивидуално отношение към всяка една жена. “Отворени сме към всяса една пациентка и сме готови да предложим комплексно лечение!” – заяви доц. Магунска.
Специалистите в ендо центъра ще работят в следните области: оперативна гинекология, репродуктивна медицина, хирургия, терапия на болката, урология, образна диагностика, физиотерапия, психология, нутриционистика и изготвяне на хранителен режим.
Всеки от членовете на екипа е специалист в своята област и има задълбочени познания по отношение на ендометриозата. Доц. Магунска ще ръководи екипа като ментор и колега. Всеки случай се оценява индивидуално и опитът на екипа ще позволява да се поемат и най-трудните случаи.
В Медицински комплекс “Д-р Щерев” е подготвен специален график за пациентки с ендометриоза, за да може всяка една от тях да има пълен достъп до всякакъв тип специалисти и консултации. Всеки един специалист ще има отделен график за пациентките с това заболяване. Всеки индивидуален случай ще се обсъжда комплексно от мултидисциплинарния екип и пациентката ще бъде насочвана към определен лекар спрямо нуждите и състоянието й. Целта е да се скъси пътят на пациентката до съответния специалист и да се елиминира лутането между различни лекари.
Управление на болката при ендометриоза:
Болката при ендометриоза като най-често срещан симптом може да бъде много изтощителна и с времето да се влошава. При това заболяване пациентките изпитват остра, но и хронична болка. Основният симптом, който диктува менажирането на заболяването, са нивата и зоните на болка. Въпреки че пряка корелационна връзка между степента на болката и стадия на заболяването не е открита, болката може да е толкова силна, че да пречи на обичайни дневни дейности като ходене или навеждане, а в леглото може да предизвика сковаваща и нетърпима болка. В това описание със сигурност се припознават стотици жени, страдащи от ендометриоза. Генерално степента на болка влияе пряко на качеството на живот на пациентките с това заболяване.
АГ-специалистите често са безпомощни когато стандартните обезболяващи не работят. Ето защо имаме нужда от специалисти по терапия на болката. В лицето на проф. Силви Георгиев – завеждащ ОАИЛ към Медицински комплекс “Д-р Щерев”, пациентките с ендометриоза ще открият нови начини за справяне с болката. Направленията, в които ще се работи за управление на болковия синдром, включват: стандартни обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни, транс-дермални методи, йонофореза, локални анестетици и др.
“Мултимодалният и индивидуален подход към болката е ключът към правилната терапия на пациентките с ендометриоза”, твърди проф. Силви Георгиев.
С цел да се отложат последващи операции във времето или да се облекчат нетърпимите болки, физиотерапията също може да бъде добра опция в някои случаи. Физиотерапията отпуска напрежението в съкратените тазови мускули и третира срастванията, в зависимост от конкретния случай на пациента. В Ендометриоза центъра има на разположение и физиотерапевт, който ще работи с пациентки за болката, но и постоперативно за по-бързо и ефективно възстановяване.
Оперативната хирургия, особено при дълбока ендометриоза, също може да бъде успешен метод в третирането на болката, особено в дългосрочен план.
Хирургично лечение на ендометриоза:
Две от най-специфичните характеристики на ендометриозата са, че това е хронично и рецидивиращо заболяване. Хроничният ход се изразява в развитие и растеж на ендометриозните огнища в течение на месеци и години. Рецидивиращият характер се изразява в появата на нови огнища след лечение.
Оперативното лечение има както своите плюсове, така и минуси. Ето защо трябва много внимателно да се избере момента за операция спрямо индивидуалните особености на пациентката. В съображение влизат характера и интензитета на оплакванията – дали има болка по време на менструалния си цикъл или постоянна такава в малкия таз, дали има отклонения в изхожданията по малка и голяма нужда (микция и дефекация), болка при полов контакт, обилни менструални цикли. Отчита се възрастта на пациентката, дали тя е раждала или не, има ли инфертилитет при двойката или все още няма планове за скорошна бременност.
Добре е да се изследват и половите хормони, които ще дадат информация за яйчниковия резерв. Оперативно лечение се предлага като първа линия при наличие на изявена симптоматика, която влошава качеството на живот на жената, като в дните около менструалния цикъл може да се стигне дори до временна неработоспособност поради силните болки. Също така и в случаите на нарушена функция на орган – например отклонения в микция или дефекация, установен при преглед притиснат от ендометриозно огнище уретер, което води до застой на урина в бъбрека и увреждане на неговата функция.
Наличието на ендометриоза в маточната стена – т.нар. аденомиоза, често се придружава от обилни и продължителни менструации, които трудно се повлияват от медикаментозно лечение и водят до анемичен синдром. Спад на показателите на пълната кръвна картина – хемоглобин, еритроцити и др., които показват проява на анемия, е индикация за оперативно лечение. В основни линии това са случаите, в които се налага оперативно лечение като метод на първи избор.
Постоперативна грижа за пациентките с ендометриоза
Освен физиотерапевтичната грижа и рехабилитация след операция при ендометриоза, дългосрочната визия за терапия на всяка пациентка е много важна. Трябва да имаме предвид фактори като възраст, репродуктивен път, социални и икономически фактори и др., за да се оцени правилната терапия за всяка една жена с ендометриоза. Не на последно място се взима предвид и симптоматиката на заболяването, тъй като при някои жени напр. то протича без болка, но щетите нанясяни от ендометриоза в дългосрочен план не корелират пряко с този симптом.
Постоперативната грижа осигурява спокойствие и качество на живот в дългосрочен план, затова и нашата препоръка към всички пациентки е да комуникират със своите лекуващи специалисти за поддържащи терапии, особено след оперативна намеса. Това е и една от целите на Ендометриоза центъра, а именно да осигури такава грижа на пациентките, дори и на оперираните в други болници или клиники.
Една от предпоставките за грижата в дългосрочен план е именно добрата и навременна комуникация между лекари и пациенти.
Адрес за кореспонденция:
И. Тодоров
Медицински комплекс „Д-р Щерев“
ул. „Христо Благоев“ 25-31
ж.к. Разсадника – Коньовица
1330, София
