Брой 3/2000
Доц. Росица Митрова
Педиатър, КБ Лозенец, София
Доносените еутрофични деца се изписват от родилните заведения обикновено между 3 –5 ден след раждането. До края на първия месец настъпват важни морфологични, функционални и биохимични промени, известни като синдром на приспособяване към условията на извънутробния живот. Този период не винаги е безконфликтен и създава понякога значителни тревоги на родителите, които ще търсят активно съветите на семейния лекар.
Новороденото дете трябва да се посети в дома до втория ден от изписването. След запознаване с документите на детето, отразяващи състоянието му при раждането, теглото при изписването, направените имунизации и др., следва подробен преглед за оценка на здравословното му състояние. При първите посещения вниманието на семейния лекар трябва да бъде насочено към хранителния режим, хигиената, евентуалните проблеми от страна на храносмилателната система и кожата.
Създаването на правилен хранителен режим и хранителни навици осигурява не само нормално физическо развитие, а влияе силно и върху физиологичното и емоционално състояние на кърмачето.
Майките трябва да се насърчават за естествено хранене на децата с майчина кърма. Известни са предимствата на естественото хранене по отношение потребностите на организма и възможностите на усвояване. През последните години зачестиха алергичните заболявания и в частност хранителните алергии. Продължителното кърмене в първата година от живота на децата придобива особено значение за профилактирането на тези хронично рецидивиращи и по-нататък трудно лечими заболявания.
По отношение броя на храненията у нас се наложи схемата за 7 – кратно хранене с 6 – часова нощна пауза. Има школи, които препоръчват децата да се хранят винаги когато поискат, но дългогодишните наблюдения показват, че по-големият процент от кърмачетата сами регулират храненето на 3 – часови интервали. Съкращаване на периодите между храненията до 2 ч. и 30 мин. се допускат при недоносените деца, като количеството на храната е съответно по-малко.
Продължителността на кърменето не бива да превишава 15 –20 мин. Здравите деца сучат енергично и още през първите 5 минути приемат по-голямата част от необходимото количество мляко. За това дали детето се храни достатъчно се преценява по общото му състояние, дали е спокойно между храненията и по броя на изхожданията, които в този период са от 3 до 6 пъти в денонощие. Най-сигурният критерий е наддаването на тегло. При съмнения за хипогалактия могат да се направят т. нар. пробни кърмения (измервания теглото на бебето преди и след нахранване) и да се прецени необходимостта от дохранване.
Има няколко формули за определяне на количеството мляко за едно денонощие:
Формула на Финкелщайн за първите две седмици от живота:
за деца, родени с тегло под 3,2 кг:
количеството кърма за 24 ч. = (броят на дните – 1) х 70 мл.
за деца, родени с тегло над 3,2 кг:
количеството кърма за 24 ч. = (броят на дните – 1) х 80 мл.
Според формулата на Шкарин двумесечното бебе трябва да приема 800 мл. за 24 ч. За всяка седмица през първия месец се отнемат по 50 мл. (табл. 1), а за всеки месец над втория се прибавят по 50 мл.
Таблица 1 Количество на млякото през 1-я месец по формулата на Шкарин
IV седмица – (- 50 мл.)
III седмица – (-100 мл.)
II седмица – (150 мл.)
I седмица – (-200 мл.)
Най-удобна и разпространена е формулата на Хойбенр, според която количеството мляко се определя като част от теглото. (табл. 2).
Таблица 2 Количество на храната по формулата на Хойбнер.
I седмица VI седмица 1/5 от теглото
VI седмица IV месец 1/6 от теглото
IV месец VI месец 1/7 от теглото
VI месец IX месец 1/8 от теглото
Количеството храна за денонощие не трябва да надвишава 1000 мл.
Изборът на адаптирано мляко за дохранване трябва да се направи внимателно след подробна анамнеза за фамилна обремененост и при евентуален риск за алергия към протеина на кравето мляко да се избере диетично мляко на основа на хидролизиран казеин. През последните години широко се дискутира дали соевите млека могат да бъдат толкова алергенни, колкото и кравето мляко, затова за предпочитане са хипоалергенните млека, при които белтъкът е заменен с ензимнохидролизирани протеини на суроватката.
Един от тревожните проблеми на тази възраст са чревните колики. Болезненият, неутешим плач с присвиване на крачетата, напъване и зачервяване на лицето безпокои родителите. Няма сигурни лечебни средства и родителите трябва да се успокояват, да бъдат търпеливи, че с времето проблемът преминава. Симптоматичното лечение включва лек масаж на коремчето, механично дразнене на ануса за стимулиране на изхождане и отделяне на чревните газове, отвари от лайка и копър. Със симптоматичен ефект са и познатите лечебни средства САБ и Дуспаталин.
Новородените деца се посещават в дома 3 – 4 пъти през първия месец. При първата консултация, след навършване на едномесечна възраст, се осъществява и вторият прием на противохепатитната ваксина, което се вписва в имунизационния паспорт и личната амбулаторна карта (обменна карта на новороденото).
