Брой 3/2024
И. Антонова, старши клиничен ембриолог
САГБАЛ „Д-р Щерев“ – София
ИЗЛОЖЕНИЕ
Броят на населението с репродуктивни проблеми продължава да нараства в световен мащаб, главно поради по-късната възраст, на която двойките решават да имат деца, модерния начин на живот, предразполагащ заседналост, натрупване на излишни килограми и лоша диета, както и концентрацията на населението в големи градове със силно замърсен въздух. Поради тази причина мястото на асистираните репродуктивни технологии (АРТ) в съвременната медицина нараства всеки ден. Въпреки това и въпреки разработването на все по-ефективни и прецизни техники, успеваемостта при АРТ остава сравнително ниска, варирайки между 25% и 35%, като данните, публикувани от Европейският IVF Мониторинг отчитат плато и дори понижение в процента постигнати бременности на цикъл в последното десетилетие. Поради причината, че качеството на овоцита определя до голяма степен потенциала за ембрионално развитие, тази силно диференцирана клетка заема изключително важно място в изследванията за подобряване на резултатите при лечение на инфертилитет.
В последните години все по-настоятелно се говори за влиянието, което начинът на живот – т.нар. лайфстайл, оказва върху репродуктивното здраве на човека. Редица клинични изпитания показват прякото влияние на хранителните навици, избора на определен диетичен подход и приемането на разнообразни нутриенти върху качеството на женските гамети и тяхната оплодителна способност.
Поради актуалността на темата десетки доклади се публикуват ежегодно, като съвременната епидемиологична литература е фокусирана върху двупосочно въздействие на хранителните навици на двойки, планиращи бременност. Данните посочват, че при недохранване или лоша диета ефектът е негативен върху качеството и овариалния отговор, докато при добре балансирано разнообразно хранене могат да се отчетат позитиви. Редица статии препоръчват Средиземноморската диета като най-оптимален вариант и имаща отношение към подобреното качество на гаметите и ембрионите. В мета-анализ, публикуван 2023 г, авторите обобщават резултатите от 11 статии по темата и потвърждават силната позитивна връзка между Средиземноморската диета и резултатите от лечението на инфертилитет.
Основен принос за изучаването на Средиземноморската диета и влиянието и върху здравето и дълголетието има проф. Antonia Trichopoulou, наричана още „майката на Средиземноморската диета “. Тя и съпругът и проф. Dimitrios Trichopoulos посвещават живота си на тази кауза и благодарение на тях е създадена така популярната пирамида, онагледяваща основните принципи на средиземноморския начин на хранене. През 1999 г гръцкото Министерство на здравеопазването публикува тази пирамидална схема като препоръка към населението за здравословно хранене. По тази причина през 2010 г ЮНЕСКО обявява диетата за част от световното културно наследство.
Публикация от 2020 г сравнява ефективността на 2 хранителни режима преди процедура по лечение чрез асистирана репродукция. Данните са от университетската клиника в Ротердам върху 161 пациентски двойки. Изследвани са хранителните им навици, кръвните стойности на фолат, вит. в6, вит. В12, хомоцистеин, както и резултатите от самия ин-витро опит – оплождане, качество на ембриони и постигнати клинични бременности. Заключението е, че пациентите, които са спазвали определено поведение на хранене, близко до Средиземноморската диета, имат по-добри резултати – около 40% шанс да постигнат бременност след опита, както и 30% по-нисък риск от загуба на бременност в първите седмици.
Изследване, публикувано в едно от най-авторитетните списания в областта на асистираната репродукция – Human Reproduction през 2018 г демонстрира значително по-високи шансове за жените, имащи определени хранителни навици. Клиничното изпитание се е провело в 4-годишен период в родината на Средиземноморската диета – Гърция. Участниците са попълвали въпросници, с които е изчислено до каква степен храненето им се доближава до принципите на Средиземноморската диета – т.нар. MedDietScore. Резултатите показват, че при пациентки до 35 години с нормално тегло шансовете да се достигне до успешно забременяване са с около 3 пъти по-високи, ако се хранят по препоръчания от диетата начин.
Друго клинично проучване, отразено от списанието на Американската асоциация по репродуктивна медицина – Fertility and Sterility от декември 2019 г, проследява резултатите при пациенти, които са приемали хранителни добавки в продължение на 6 седмици преди започване на ин-витро цикъл. Комбинацията от добавките била разработена така, че да покрива основната част от биологично активните вещества, набавяни в организма чрез хранене по препоръките на Средиземноморската диета. Двойките получавали ежедневна напитка, обогатена с омега 3-мастни киселини, витамин Д и редица други съставки, както и допълнителни количества зехтин също така. Резултатите показали по-голям брой получени ембриони, които се развивали с по-добри темпове в сравнение с контролната група, която не е имала специален хранителен режим преди ин-витро опита.
Подобни резултати са дадени и от китайски екип в статия на списанието Reproductive biology and Endocrinology от 2019 г. Те също установяват по-голям брой добити яйцеклетки и ембриони с по-добро качество при 590 пациенти, постигнали висок MedDietScore.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение би могло да се подчертае, че пълноценното и разнообразно хранене е от важно значение за жените, планиращи скорошна бременност и осигурява необходимите нутриенти за хомеостазата, необходима за правилното протичане на високо специализираните процеси на мейотично зреене на гаметите, оплождането, имплантацията и първите етапи от ембриогенезата.
Медицинските специалисти, които работят със семейства, планиращи зачеване или вече са започнали лечение за инфертилитет, трябва да насърчават своите пациенти да обърнат специално внимание върху своето хранене и придържането към разнообразна, балансирана диета, като се подчертае значението не само за тяхното собствено физическо благосъстояние и фертилитет, но и за здравето на бъдещите им деца.
Използвана литература:
1. Winter HG, Rolnik DL, et al. Can Dietary Patterns Impact Fertility Outcomes? A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2023; 15(11):2589
2. Alesi, S.; Villani, A.; at al., Anti-Inflammatory Diets in Fertility: An Evidence Review. Nutrients 2022, 14, 3914.
3. Steegers-Theunissen R, at al., Pre-Conception Interventions for Subfertile Couples Undergoing Assisted Reproductive Technology Treatment: Modeling Analysis, JMIR Mhealth Uhealth 2020;8(11): e19570
4. Dimitrios Karayiannis, Meropi D Kontogianni, at al., Adherence to the Mediterranean diet and IVF success rate among non-obese women attempting fertility, Human Reproduction, Volume 33, Issue 3, March 2018, Pages 494–502,
5. Kermack, Alexandra J. et al. Effect of a 6-week “Mediterranean” dietary intervention on in vitro human embryo development: the Preconception Dietary Supplements in Assisted Reproduction double-blinded randomized controlled trial Fertility and Sterility, Volume 113, Issue 2, 260 – 269
6. Sun, H., Lin, Y., Lin, D. et al. Mediterranean diet improves embryo yield in IVF: a prospective cohort study. Reprod Biol Endocrinol 17, 73 (2019).
7. Braga DPAF, Halpern G, Setti AS, Figueira RCS, Iaconelli A, Borges E. The impact of food intake and social habits on embryo quality and the likelihood of blastocyst formation. Reproductive BioMedicine Online. 2015;31(1):30-8.
8. Snider AP, Wood JR. Obesity induces ovarian inflammation and reduces oocyte quality. Reproduction. 2019;158(3):R79-R90.
Адрес за кореспонденция:
И. Антонова
САГБАЛ „Д-р Щерев“ – София
ж.к. Разсадника, ул. „Христо Благоев“, 25-31
1330, София
