Брой 10/2005
М. Р. Steinmetz
Атлантоокципиталните дислокационни (AOD) увреди са крайно опасни и обикновено резултатът е значителна неврологична увреда и смърт. в последно време периодът на преживяемост след увредата значително нараства.
В представената литература авторите се базират на 41 случая, при които преживяемостта е повече от 48 часа. Това вероятно се дължи на подобрената ресусцитация, спинална имобилизация, транспортиране, както и на нови диагностични технологии.
Диагнозата най-често се прави с обикновена цервикална рентгенография, но има недостатък, свързан с тази модалност в педиатричната популация. Диагнозата е подпомогната от комтотърнотомографски и магнитнорезонансни образи. На бебетата и децата може да се направи самостоятелна ортотична имобилизация, докато при подрастващите обикновено се въздейства чрез ранна окципитална цервикална фузия.
Непълната AOD може да се повлияе успешно чрез ортотична имобилизация.
Травматичната атлантоокципитална дислокация е обикновено фатална увреда и нерядко се мисли за нея. При пациенти, зазинали от цервикална спинална увреда (оценено между 19% и 30%), се открива основно причината в послесмъртно изследване. в представената литература ние се базираме на 41 случая с преживяемост повече от 48 часа при деца, страдащи от атлантоокципитална дислокация. Повечето от тези случаи са лекувани в последното десетилетие.
Атлантоокципиталната дислокация се среща по-често при деца, защото при тях са относително малки окципиталните кондили, има лизаментна слабост, нестабилна артикулация между атласа и окцириталния прешлен. Относително голямата глава и^Пэсрта шия на детето поставят опорната точка в атлантоокципиталния комплекс, който е мястото с най-висок риск за дислокация при травматичен инцидент.
Окципиталните кондили са чифт семилунарни проекции на долната повърхност на окципиталния прешлен. Кондилите артикулират с латералната повърхност на атласа. Тези латерални повърхности са наклонени медиално на окципиталните кондили, което формира медиолатералното закрепване.
Кондилите са разположени във вдлъбнатости на латералните маси. Тези вдлъбнатости се развиват с годините и отсъстват при децата; те могат да обяснят увеличеното предразположение за атлантоокципитална дислокация в тази група пациенти. Има хлабава лизаментна капсула, обграждаща тази атлантоокципитална артикулация.
Лигаментите осигуряват по-голяма стабилност на окципито-цервикалната връзка.
Най-важни от тези лигаменти относно стабилността са тенториалните мембрани, кръстовидният лигамент, аларните и апикалните лигаменти.
При пациент с атлантоокципитална дислокация, често имал хронична, свързана с главата травма, проминиращите симптоми от тази увреда на главата може да замаскират тези от цервикалната част на гръбначния стълб. Това прави поставянето на неврологичната диагноза по-трудно. От бележките в една трета от предварителните доклади на следтравмено преживяване AOD беше погледната от високо като проучване на пръв избор.
Повечето пациенти са представени след интубация и често под кардиоваскуларна инотропна поддръжка. Медуларната увреда може да обясни тази кардиопулмонална нестабилност и може също да посочи причината за високото ниво на смъртност. Най-често се проявява с квадрипареза или квадриплегия двустранно в резултат на увредата на гръбначния стълб. Много честа проява е също парализата на краниални нерви, като най-често се увреждат шести, седми и дванайсти краниален нерв.
Първоначалното действие е директна поддържаща адекватна и кардиоваскуларна терапия. Цервикалният отдел на гръбначния стълб се имобилизира в неутрална позиция. Цервикалната рентгенография ще бъде показателна. По-често увредата се забелязва в първоначалната цервикална латерална рентгенография.
Компютърнотомографското сканиране е далеч по-чувствителен метод за откриване на краниоцербикалните връзки.
Магнитнорезонансната картина предлага много полезна информация и подпомага диагнозата на AOD при деца. Доставя много добра визуализация на лигаментните съотношения и поддържащите мекотъканни структури. Така също установява увредите на гръбначния мозък. Нарушението на тенториалната мембрана е вероятно началото на нестабилността на окципитоатлантоаксиалния регион.
Следоватено изобразяването на нарушението на този лигамент, както демонстрира ядрено-магнитният резонанс, може да спомогне за диагностицирането на AOD. По-малки степени на увреда на краниовертебралната връзка, като частична лигаментна увреда, също се разкриват от MR изображение.
Беше предложена нова технология, с която да се подпомогне оценката на убредата на текториалната мембрана и така да се прецени AOD. Тази техника измерва съотношението на междупрешленното разстояние между С1-2 и С2-3 при латерална цервикална рентгенография.
Класификация на атлантоокципиталните дислокации
Атлантоокципиталната дислокация може да се раздели на три специфични вида. Тип 1 включва предно изместване на окципиталния прешлен относно атласа. Тип 2 е на първо място надлъжно разрушение с отделяне на окципиталния прешлен от атласа. Тип 3 посочва задно изместване на окципиталния прешлен от атласа.
Развитие на дислокацията
Няколко фактора се имат предвид, когато се решава дали ще се използва хирургичен или нехирургичен подход при терапията. Обсъждането се прави, като се имат предвид годините, типът на AOD (пълна или непълна) и неврологичната увреда.
