Брой 10/2014
Д-р В. Гинчева, Д-р К. Господинова, Д-р В. Димитрова, проф. д-р Д. Господинов
Кожна клиника, УМБАЛ ”Д-р Георги Странски” – Плевен
Псориазисът е Th1-клетъчно обусловена системна дерматоза, с хронично-рецидивиращо протичане и предимно кожно засягане. Етиологията е все още неизяснена, но значение, както за появата на заболяването, така и за рецидивите, има психоемоционалният дискомфорт при пациентите. Болестта се изявява с възпалителни еритемо-сквамозни и умерено сърбящи плаки. Не се наблюдава пълно излекуване, поради което стратегията при лечението на псориазис е бърз контрол, постигане на продължителна ремисия, безопасност и комплайънс. В Кожна клиника – Плевен проведохме наблюдение на пациенти с лека и средно тежка форма на псориазис вулгарис, лекувани с Daivobet gel. В наблюдението бяха включени 28 пациента на възраст от 18 до 80 години, 17 мъже и 11 жени. То бе с продължителност от 8 седмици, като пациентите идваха на визита на 1, 4 и 8-ма седмица. На третата визита, след 8 седмично лечение с Daivobet gel, се отчита PASI 75, което според консенсуса на Българското Дерматологично дружество, както и в международните стандарти, се смята за отличен терапевтичен резултат.
При предишно наше изследване (Господинова К, Гинчева В, Господинов Д, Богданов И, Цанков Н. Ефект на Daivobet Gel при локално лечение на Psoriasis vulgaris, GP News, 2014; 26(3): 30 – 32) направихме следните изводи за клиничната практика:
Daivobet Gel e ефективен при лечение на лека до средно-тежка форма на psoriasis vulgaris (p=0.0003)
За ефективността допринася високата степен на комплайънс от страна на пациентите
Добра поносимост
Нашите резултати от лечението с Daivobet gel съответстват с международните данни
Daivobet gel е единственият гел подходящ за тяло и скалп. Daivobet gel може да се прилага върху тялото 8 седмици без прекъсване.
През целия период на наблюдението, лечението с Daivobet gel потвърди очакванията за отлична поносимост и липса на нежелани лекарствени реакции. Пациентите съобщават за отлично повлияване на сърбежа, ксерозата и десквамацията. Над 80% от пациентите оценяват ефекта от лечението си като много добър и отличен. Над 80% от тях посочват консистенцията като приятна за приложение и изтъкват, че нанасянето на Daivobet gel не отнема време.
Високата удовлетвореност на пациентите от Daivobet gel по отношение на ефект от лечението и удобство в приложението, ни стимулира да продължим анализа и в посока качество на живот. Според международната статистика, качеството на живот на пациентите с псориазис е по-ниско дори от това на сърдечно и онкологично болните. Тъй като псориазисът няма окончателно излекуване, поддържането на добро качество на живот при непрекъснато лечение ще мотивира пациентите да живеят в комфорт със заболяването си.
Качеството на живот (КЖ) за дерматологичните заболявания се определя по специален въпросник, т.нар. DLQI (Dermatology Life Quality Index). Този въпросник е създаден през 1994 г. от Finley и сътр. и представлява първият универсален въпросник, с който се отразява промяната в качеството на живот на пациентите, страдащи от кожни заболявания, дължащо се на самото заболяване. Въпросникът се използва за над 40 кожни състояния, валидиран е в над 80 страни, вкл. и в България. Съдържа 10 въпроса, на които пациента отговаря сам. Оценява се по скалата от 0 до 30, като „0” означава, че качеството на живот не е нарушено изобщо, а „30” -максимално нарушено качество на живот. Фиг. 1 (снимка на въпросника)
Тълкуване на DLQI
0 – 1 = няма ефект върху качеството на живот
2 – 5 = слабо влияние върху качеството на живот
6 – 10 = умерено изразен ефект върху качеството на живот
11 – 20 = сериозен ефект върху качеството на живот
21 – 30 = особено сериозен ефект върху качеството на живот
При анализ на резултатите от попълнените DLQI въпросници в наблюдението за ефекта от лечение с Daivobet gel, се установи значително подобрение в индекса на качество на живот. Преди началото на лечението, средната стойност на индекса е 8,2, т.е с умерено изразен ефект върху качеството на живот. На 8-мата седмица от лечението DLQI сe понижава до средна стойност 3,2, т.е отчита се положителен ефект до „слабо изразено влияние върху КЖ”
Качеството на живот е от изключителна важност за всички пациенти, и особено за тези, страдащи от псориазис, защото при тях повишаването на самочувствието и намаляването на тревожността имат и терапевтична цел. От една страна, наличието на псориатични плаки, особено по социално значимите части на тялото (лице, ръце, гениталии), води до негативни емоции и десоциализация, но от друга, именно негативните емоции са отключващ механизъм за рецидив на болестта. Ето защоq подобряването качеството на живот на пациентите с псориазис, лекувани с Daivobet gel, не просто отчита добър терапевтичен ефект на използвания медикамент, но показва и превантивната му функция спрямо последващи рецидиви. Единственото локално лекарствено средство, което освен потискане възпалението и кератиноцитната пролиферация, нормализира и диференциацията на епидермалните клетки е Daivobet. Той съдържа патентована комбинация от betamethasone и calcipotriol с максимална ефективност и безопасност. Daivobet gel нормализира епидермалната плътност като стимулира кератиноцитната диференциация и потиска тяхната пролиферация. Потиска ангиогенезата, с което ограничава васкуларизацията в капилярите и горната дерма. Овладява възпалението, тъй като понижава експресията на цитокините и индуцира регулаторните T-клетки. Важно е да се подчертае, че от всички локални средства, Daivobet е единственият, който нормализира диференциацията на кератиноцитите.
Заключение: Daivobet gel отговаря на съвременните изисквания за висока ефективност и добър профил на безопасност. Той осигурява бърз контрол и продължителна ремисия на псориазиса и подобрява качеството на живот на пациентите. Препоръчваме използването на Daivobet gel като средство на първи избор за локално лечение на псориазис.
