Брой 5/2015
Д-р В. Павлова
гл. ас. Катедра по експериментална и клинична фармакология, дерматология и венерология, МУ – Плевен
Псориазисът е T-клетъчно обусловена генодерматоза с хронично-рецидивиращо протичане и кожно засягане. Етиологията е все още неизяснена, но голямо значение както за първата проява на заболяването, така и за отключването на рецидив, се отдава на психоемоционалния дискомфорт. Образуват се силно възпалени, лющещи се и сърбящи плаки. Различават се две основни форми на псориазис – psoriasis vulgaris и psoriasis pustularis. Psoriasis vulgaris е по-често срещаната форма, която се наблюдава в 90% от случаите с псориазис. В групата на psoriasis vulgaris се наблюдават разновидности, в зависимост от вида на кожните промени и локализацията – плакатна форма, гутатна, флексорна, псориазис на ноктите и др. Флексорната форма на psoriasis vulgaris се нарича още psoriasis inversa и по статистически данни е по-рядко срещана. За съжаление, напоследък се среща все по-често в клиничната практика.
Типичната кожна лезия при псориазис е т.нар. плака. При psoriasis inversa тя е локализирана най-често по флексорните участъци на кожата – аксиларно, под гърдите, ингвинални, интерглутеални гънки и умбиликално. Все по-често се наблюдават и пациенти с плаки на полулигавицата на glans penis. Плаките при тази форма на заболяването са гладки, сухи, силно еритемни и инфламирани, но не и придружени от типичното за плаковия псориазис лющене и белене на кожата. Psoriasis inversa се среща най-често и в най-тежка форма при пациентите с наднормено тегло, при които има повече кожни гънки, податливи на възпаление, вследствие постоянното протриване и потене.
Еритемно-инфилтрираните плаки може да са сухи, с оскъдно количество сквами или влажни с мацерирана повърхност.
При псориазис не се наблюдава пълно излекуване, поради което стратегията при лечението му е бърз контрол, продължителна ремисия, безопасност и комплайънс. Приблизително 80% от пациентите с псориазис са подходящи за локално лечение. Когато се касае за psoriasis inversa, лечението е затруднено, поради специфичната локализация на плаките.
Какви са затрудненията при лечение на псориазис в гънките?
Често има наличие на гъбична инфекция и локалните фармацевтични форми, с които се третират засегнатите кожни участъци, трябва да са подходящи за влажната среда там – гел, крем и т.н.
Поради посочената специфика на заболяването psoriasis inversa, е необходимо преди да се започне лечението да се изключи наличието на кандида.
Като златен стандарт в локалното лечение на псориазис е утвърден лекарственият продукт Daivobet. В практиката ми на дерматолог като средство на първи избор за псориазис стои Daivobet Той съдържа патентована комбинация от betamethasone и calcipotriol и е единственото локално лекарствено средство, което освен потискане на възпалението и кератиноцитната пролиферация, нормализира и диференциацията на епидермалните клетки. За всички свои пациенти предпочитам Daivobet Gel. Той е с висока клинична ефективност, изключителна поносимост, с удобна схема на дозиране, подходящ както за тяло, така и за скалп и не на последно място – има висок профил на безопасност при продължителна употреба. Daivobet Gel е терапевтично решение за инвертен псориазис, благодарение на уникалната си фармацевтична форма – липофилен гел. Всички доказателства за ефективността на Daivobet Gel се потвърдиха и от направеното в моята дерматологична практика клинично наблюдение върху пациенти с psoriasis inversa. Наблюдавах 14 пациента с инвертен псориазис в рамките на тридесет дни. Пациентите бяха с различна тежест на заболяването. Те прилагаха Daivobet Gel веднъж дневно сутрин или вечер, според предпочитанието на си. Daivobet Gel се резорбира от кожата в рамките на 3 минути, което дава възможност болните да изберат сутрешно или вечерно прилагане. Тъй като за ефекта от лечението с Daivobet Gel е изключително важно да се прилага адекватно количество лекарство, пациентите бяха инструктирани да разклатят добре флакона преди употреба, за да се диспергират добре двете активни съставки и да нанасят продукта по т.нар „кръстосан метод”.
По този метод Daivobet Gel първо се нанася по двата диагонала на плаката, след което всеки квадрант от нея се покрива с лекарството. По този начин Daivobet Gel се разпределя равномерно и в достатъчни количества по цялата плака.
Резултати
Daivobet Gel е ефективен при лечение на псориазис в гънките. Началното повлияване на инфилтрата и еритема се наблюдава още след първата седмица от неговото приложение. Прави впечатление, че двама от трима пациенти, т.е приблизително 66,7% от наблюдаваните пациенти, се изчистват още през първата седмица. Според тежестта на заболяването бланширането на плаките се постига за период от две до четири седмици.
Препоръки за клиничната практика
След изчистване на псориатичните плаки е необходимо приложението на Daivobet Gel да продължи, с цел задържане на ефекта. Daivobet Gel, след изчистване на плаките, се прилага отново веднъж дневно сутрин или вечер, но само през уикенда. Поддържането на ефекта продължава целогодишно. Ако през този период настъпи обостряне, се започва отново ежедневно му приложение.
Заключение
Daivobet Gel отговаря на изискванията на всеки дерматолог за висока ефективност и добър профил на безопасност. Чрез него се постига и отличен комлайънс, т.е тъй като е добре приет от пациентите, поради еднократно дневното му приложение и фармацевтичната форма, те се придържат към предписаното лечение и терапевтичният ефект е по-висок. Daivobet Gel оптимизира лечението, защото е подходящ както за тяло, така и за скалп.
Засега Daivobet Gel е единственият гел, подходящ за лечение на псориазис в гънките.
