Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • Частните болници отново ще провеждат обществени поръчки за лекарства по НЗОК
      • Близо 100 млн. лв. е заплатила НЗОК за скъпоструващи лекарства за деца през 2024 г.
      • На първо четене: Частните болници да провеждат обществени поръчки за лекарства
      • Според анализ на БАПЗГ: Два пъти по-малко от необходимото са медсестрите в болниците ни
      • Ваксина срещу херпес зостер намалява риска от сърдечни заболявания с 8 години
      В къщи / Дерматология и козметика / Целулит

      Целулит

      отGP News публикувано на 01.06.200313.09.2022 Дерматология и козметика
      целулит

      Брой 6/2003

      Д-р Вълкова
      Клиника „Дерматология и венерология” МУ Плевен

      Целулитът е изменение на кожната топог­рафия в обдастта на таза, долните крайници и корема, което се развива предимно при жени. Кожата изглежда грапава и наподобява портокалова кора. Надице са структурни промени в дермата и микроциркулацията, а също и в мастните клетки (адипоцити/липоцити), обусловени от биохимични, хистохимични и морфологични процеси).

      Upper dyspeptic syndrome ad

      Терминът целулит е въведен за първи път през 20-те години на XX век. Впоследствие в медицинската литература са използвани и други наименования нодуларна липосклероза(9), едемно-фибросклерозна паникулопатия(3), паникулоза(4), гиноидна липодистрофия (ГЛД)(6) и др.

      Етиология и хистопатология
      Според Gu/rfl9) в развитието на целулита се раз­личават четири стадия:
      ♦ изменения в прекапилярния артериолен сфинк­тер с нарушения в капиляро-венозния пермеабилитет, водещи до едем, хиперплазия и хипертрофия на ретикуларните влакна;
      ♦ образуване на анизопойкилотични адипоцити, заобиколени от ретикулни септи;
      ♦ струпване на колагенови влакна около групи адипоцити и образуване на т.нар. микровъзли;
      ♦ формиране на макровъзли чрез сливане на няколко микронодули.

      Хистологичните промени при целулит включват анизопойкилоцитоза, фиброплазия, неоколагенеза, неоангиогенеза, фоликуларна хиперкератоза, фокални микрохеморагии, едем, склероза на фиброзните септи на подкожната съединителна тъкан и дълбоката дерма. Според Merlen и Ciporkin в основата на целулита стоят различии предразполагащи фактори:

      ♦ генетична предиспозиция,
      ♦ хормонални промени (хиперестрогенемия),
      ♦ хиподинамия,
      ♦ неподходящ хранителен режим,
      ♦ някои заболябания, вкл. ятрогении въздействия.

      Споменатите фактори въздействат върху т.нар. четири функционални единици на мастната тъкан: матрично-интерстициална, микроциркулаторна, невровегетативна и мастно-енергийна.

      Матрично-интерстициална единица
      Вследствие на промени във фибробластите, предизвикани най-често от естрогени, гликозаминогликаните (ГАГ) в дермата претърпяват хиперполимеризация. Хидрофилността и интерстициалното осмотично налягане се увеличават, което води до задържане на течности (едем) и тъканна хипоксия. Тя от своя страна променя аеробния метаболизъм на глюкозата и увеличава синтеза на млечна киселина. Това активира ензима пролинхидроксилаза, в резултат от което се стимулира продукцията на колаген. Отделените при възпалението цитокини стимулират фибробластния метаболизъм чрез ускоряване на колагеновата синтеза, при което се синтезират непълноценни белтъци.

      Микроциркулаторна единица
      Промените в артериолния прекапилярен сфинк­тер водят до увеличение на капилярното и интерстициалното (тъканното) налягане. Това, в съчетание с хиперполимеризацията на ГАГ и намаления кръвен поток, повишава капилярния и венозния пермеабилитет с развитие на едем в дерма­та, засягащ предимно интерадипоцитните и интерлобуларните септи. Намаленият венозен то­нус и повишената чупливост на капилярите обуславят развитието на микросъдови руптури и микрохеморагии.

      Невро-вегетативна единица
      Тя включва симпатиковата инербация на дерма­та и на подкожната тъкан с участие на аденилат циклазната система. При целулит се променя съотношението ц АМф/ц ГМф, което регулира фибробластната пролиферация, артериалната базоконстрикция и дилатация и метаболизма на адипоцитите (липолиза и липогенеза).

      Мастно-енергийна единица
      Фактори, които оказват влияние върху липогенезата и липолизата и способстват за увеличе­ние, респ. за намаление на количеството маетна тъкан, са:
      ♦ инсулинът, естрогените и пролактинът, кои­то стимулират липогенезата, докато прогестеронът, тестостеронът и глюкокортикоидите я потискат,
      ♦ катехоламините и папаберинът стимулират липолизата.

      Увеличеният вискозитет на основната суб­станция (матрикса) на съединителната тъкан и микроциркулаторните смущения при целулит затрудняват метаболитните процеси, окислението и липолизата и водят до анизопойкилоци­тоза. Възниква интерстициално-мезенхимна реакция, последвана от хипертрофия и хиперпла­зия на перикапилярните и периадипоцитните ре­тикулни влакна с образуване на микрои макро­възли.

      Фактори, предразполагащи към развитието на целулит
      При целулита е налице генетична предиспози­ция. Най-важните фактори, предразполагащи към развитие на целулит, са:
      ♦ пол (засягат се почти изключително жени);
      ♦ раса (по-често се среща при жени от бялата раса, отколкото при чернокожи и азиатки);
      ♦ биотип (латиноамериканките развиват целулит по бедрата, а англосаксонките и скандинавките в областта на корема);
      ♦ разпределение на мастната тъкан; брой, разположение и чувствителност на рецепторите на засегнатите клетки (адипоцити);
      ♦ предразположение към развитие на периферна ангиопатия;
      ♦ хормонални фактори инсулин, стероидни хормони (естрогени, прогестерон, глюкокортикоиди), тиреоидни хормони (предизвикват микседематозни промени на основната съединителнотъканна субстанция и потискане на липолизата), катехоламини и др.

      Небалансираната диета с увеличен прием на мазнини, въглехидрати и сол води до хиперинсулинемия, стимулира липогенезата и предизвиква задръжка на течности. Бедната на растителни фибри храна е причина за появата на смущения в чревния мотилитет (забавена перисталтика; хроничен запек) и за увеличаване на венозното налягане и капилярния пермеабилитет в долните крайници (хемои лимфостаза).

      Оптималната диета с оглед профилактика на целулита е индивидуална:
      ♦ белтъците в рациона трябва да съставляват не по-малко от 12% от цялостния калориен прием;
      ♦ да се избягва консумацията на бързо абсорбиращи се въглехидрати;
      ♦ най-малко 20% от приетите мазнини трябва да бъдат обогатени на ненаситени мастни киселини.

      Заседналият начин на живот влошава целулита чрез намаляване на мускулната маса и увеличаване количеството на отложените мазнини, а също и посредством редуциране „изпомпващата“ функ­ция на мускулите на долните крайници, което во­ди до забавяне на венозния и лимфния отток (венозна и лимфна стаза).
      Тютюнопушенето също променя микроциркулацията и намалява притока на кислород към клетките и тьканите.

      Алкохолът и емоционалният стрес стимулират липогенезата.
      Наличието на придружаващи заболявания (гастроинтестинални, бъбречни, гинекологични, хормонални, метаболитни, съдови), е също от значение. Приемът на медикаменти като (3-блокери, антихистамини и тиреотропни средства стимулира развитието на целулит.
      По време на бременност се увеличава нивото на хормоните пролактин и инсулин. В допълнение, бременната матка действа като механична бариера за венозния отток, засилвайки стазата в долните крайници и стимулирайки образуването на т.нар. целулитни възли.

      Класификация на целулита
      В зависимост от хистопатологичните и клиничните промени се различават четири степени на целулит.

      I степен
      Липсват субективни оплаквания и клинични из­менения. Хистопатологичното изследване показва задебеляване на подкожната маетна тъкан, увеличен капилярен пермеабилитет, диапедезни микрохеморагии, фузиформени микроаневризми и адипоцитна анизопойкилоцитоза.

      II степен
      След мускулна контракция или компресия върху кожната повърхност се наблюдава локално побледняване на кожата, а температурата и еластичността й са понижени. Липсват промени в кожния релеф при покой. Хистопатологично се доказва хиперплазия и хипертрофия на периадипоцитните и перикапилярните фибрили, капилярна дилатация, микрохеморагии и задебеляване на капилярната базална мембрана.

      III степен
      В състояние на покой се наблюдава бледа кожа с вид на портокалова кора. Палпаторно се усещат „гранулации“ в дълбоките кожни слоеве, намалена еластичност и понижена температура. Налице е и болка при натиск. Хистопатологичните проме­ни засягат предимно мастната тъкан:
      ♦ инкапсулиране на групи адипоцити в мрежа от колагенови влакна;
      ♦ формиране на микронодули,
      ♦ микроаневризми и хеморагии в мастната тъ­кан,
      ♦ заличаване на „границата“ между мастната тъкан и дермата.
      IV степен
      Промените са същите както при III степен, но с наличие на повече видими, палпируеми и болезнени възли сраснали с дълбоките кожни слоеве и придаващи на кожата восъкоподобен вид. Хистопа­тологично лобуларната структура на мастната тъкан е заличена. Налице е дифузна липосклероза, телеангиектазии, варици и атрофия на епидермиса.

      В зависимост от кожната консистенция, целулитът се определя като твърд, отпуснет (хлабав), едематозен и смесен тип.

      Твърд иелилит
      Наблюдава се при млади, физически активни же­ни. Кожата е компактна, твърда при палпация и състоянието й не се променя в зависимост от положението на тялото. При палпация повърхностните кожни слоеве са „слети“ с дълбоките, а при захващане на кожна гънка, портокаловият вид на кожата е особено добре изразен. Тази форма често е съчетана с наличие на стрии и обикновено се среща при тийнейджърки.
      Хлабав целилит
      Наблюдава се при жени със слаба двигателна активност или при рязка загуба на тегло. Съчетан е с отпуснатост на тъканите и мускулна хипотония. Грапавата кожна повърхност личи при оглед и видът й се променя в зависимост от положението на тялото. Може да се установят варици и телеангиектазии.
      Този тип целулит се наблюдава при жени над 40-годишна възраст и/или при неправилно третиране на твърдия целулит.
      Еаематозна форма
      Обемът на долните крайници е цялостно увели­чен и се установява признака на Godet (депресия на тъканите при натиск с пръет, която персистира след отстраняването му). Субективните оплаквания включват тежест и болки в краката. Това е най-тежката и най-рядко срещаната фор­ма на целулит.

      Смесена форма
      Среща се най-често и се представя като различ­ии форми на целулит в отделните телесни облас­ти.

      Методи за определяне степента на целулита

      Антропометрично изследване
      Използва се най-често nopagu достъпността и сравнително лесното изпълнение. Състои се в измерване на теглото, височината, обиколките на части от тялото и индекса на телесната маса. Може да се използва за индиректно определяне дебелината на подкожната маетна тъкан, но с помощта на този метод е невъзможно да се опре­дели точно степента и видът на целулита, тъй като може да е налице загуба на тегло с намаляване на обиколките, но без подобрение на основното състояние.

      Биоелентричният импеданс се определя чрез поставяне на интерполарен електрод върху долните и горните крайници. По този начин се измерва процентно масата на кости, мускули, вътрешни орзани, маетна тъкан и вода. Не се обективизират промените в микроциркулацията на съединителната тъкан.

      Ксерографията се състои в облъчване на кожата с рентгенови лъчи, като се използа електромагнитно поле, модифицирано чрез електростатично натоварен селен. Методът дава представа за дебелината и границите на еридермиса, дермата, подкожната маетна и мускулна тъкан, но не и за микроциркулаторните промени. Освен това, той не е безвреден.

      Двуизмерната эхография (в scan) с трансдуктори с честота 7.5-10 MHz позволява обективна оценка на състоянието на подкожната маетна тъкан. С този метод се открива наличието на възли, определя се консистенцията на съединителната тъкан и се визуализира т. нар. папиларна (с наличие на папили) и ретикуларна (богата на ретикулни влакна) дерма.

      Чрез анодната термография се определя температурата на кожната повърхност, като се изпол­зва подвижен анод от термочувствителни холестеролови кристали. В зависимост от термографския образ’, може да се определи степента на раз­битие на целулита.
      Компютърната томография и магнитният резо­нанс създават възможност само за определяне дебелината на подкожната маетна тъкан, но не и степента на циркулаторните смущения(18).
      Хистопатологичното изеледване е точен и дос­товерен метод, който се прилага рядко. Осъществява се чрез 4 мм тъканна биопсия на засегнатите кожни зони.

      Лечение на целулита
      Поради мултифакторната етиология и патоге­неза на целулита, лечението му включва главно отстраняване на предразполагащите фактори (регулиране на диетата, редовни физически уп­ражнения и използване на нехормонални контрацептиви), прилагане на физични и механични методи и лекарствени средства.

      Физични и механични методи

      Йонофореза. Ултразвик
      Използват се за улесняване преминаването на различни медикаменти в дермата.

      Термотерапия
      С нея се цели получаване на вазодилатация чрез студ или топлина. Ефикасността й е несигурна, тъй като предизвиканата от топлина вазодилатация може да влоши състоянието.

      Пресотерапия
      Осъществява се чрез пневматичен масаж, кой­то упражнява последователна компресия по посока на кръвния ток и така се активира венозното кръвоовращение.

      Лимфен дренаж
      Прилагат се изпомпващи движения (с нежно и ритмично налягане), които стимулират лимфния ток и намаляват отока.

      Елентролипофореза
      Методът се състои в поставяне на няколко чифта тънки (0.3 мм) и дълги (5-15 см) игли, свързани с генератор на нискочестотен ток. Създава се електромагнитно поле, което променя кожната интерстициална тъкан, подпомага кръвната и лимфна циркулация и предизвиква липолиза.

      Фармакологични средства
      Субстанции с ефент върхи метаболизма и хистогенезата на мастната тънан
      Това са метилксантините (теобромин, аминофилин, и кофеин), които действат чрез фосфодиестеразна инхибиция и а-, p-адренергичните агонисти (адреналин, йохимбин и др.).

      Субстанции с ефенк върхи съединителната тънан
      Силиций
      Действа като коензим при синтезата на съединителнотъканния (интерстициалния) матрикс и реорганизира гликопротеините и протеогликаните на основното вещество. В микроциркулацията модулира венозния, капилярния и лимфния пермеабилитет, а в мастната тъкан стимулира синтеза­та на ц АМф и хидролизата на триглицеридите.

      Енстрант от Centella asiatica
      Екстрактът от растителен произход (Centella asiatica), стимулира колагеновата и мукополизахаридна синтеза във фибробластите, както и процесите на кератинизация в епитела. При систем­но и локално приложение действа върху микроцир­кулацията и подобрява оросяването на долните крайници.

      Прироани (растителни) субстанции с ефенк върхи минроцирнилацията
      Тоба са растителни екстракти от бръшлян, гинко билоба и индийски кестен, които съдържат биофлавоноиди и са бозати на сапонини и рутин. Те намаляват капилярния хиперпермеабилитет и подобряват венозния тонус чрез стимуляция на пролинхидроксилазата, инхибиране на ПГЕ2 и агрегацията на тромбоцитите.
      Използването на локален ретинол за лечение на целулит се основава на способностите на третиноина да стимулира синтезата на гликозаминогликани в нормалната кожа и на колаген в увредената.

      Обикновено, за да се подобри проникването на медикаментите през кожния stratum согпеит, който е основна бариера за локалните лекарствени средства, към тях се добавят субстанции, които улесняват кожната им пенетрация фитозоми, фосфолипидни молекули, които подобряват липоразтворимостта, липозоми и др. При т.нар. интрадермотерапия (мезотерапия) медикаментът се въвежда директно в засегнатата облсет на дермата чрез инфузия на малки количества от активното вещество с 4 мм изли, които „заобикалят“ епидермалната бариера.

      Заключение
      Целулитът е кожно изменение с мултифакторна етиолозия. Поради неестетичния външен вид на кожата, търсенето на нови методи за лечение (механични, физични, лекарствени), непрекъенато продължава. За целта се използват редица синтетични и природни продукти за системна и локална употреба. Липсата на достатъчно научни изследвания в тази област се дължи на недостига на стандартизирани методики за оценка на терапевтичния ефект. Трудно се отчита и влиянието на фактори като диета, загуба на тегло, физическо натоварване и т.н., които несъмнено са свързани с етиологията и патогенезата на заболяването.

      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER
      ENTAN BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Вродена луксация на тазобедрената става
      СледващаПродължаване
      Ендотелон – перманентно в превенцията и лечението на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене