Dermatitis glutealis

Брой 9/2000

Доц. Мариана Трашлиева, Д-р Ивелина Йорданова
Катедра по дерматология и венерология В М И, Плевен

Кожата на новороденото и кърмачето е зна­чително по-различна от тази на възраст­ните. След раждането тя продължава сво­ето морфологично развитие и функционално усъ­вършенстване до края на третата година от живота на детето и дори до пубертетната въз­раст. Оскъдната воднолипидна мантия, тънкият рогов слой и епидермис, характерни за ранната детска възраст, са причини за повишения кожен пермеабилитет, както и за по-голямата водна загуба от епидермиса. Към тези несъвършенства се добавя влиянието на екзогенните условия на отглеждане, температурата, влажността, оклузията и промените в pH на кожната повърх­ност. В периода на новороденото pH се мени от 6,3 до 4,7. Това обстоятелство допринася за поселването на бактерии върху нея Streptococcus epidermidis, Corynebacterium, Malassezia furfur, как­то и болестотворните Staphylococcus aureus, Streptococcus beta-hemolyticus. Кожата на седали­щето понася и допълнително дразнение от ури­ната, фекалиите, триенето и оклузивния ефект на бельото, памперсите и контакта с перилните и други дезинфекционни средства. Изброените фактори причиняват седалищния дерматит.

Седалищният дерматит (Dermatitis glutealis) е възпалително еритемно заболяване на седалище­то и перигениталната област и се манифестира с дифузен еритем, едем, понякога везикулация и десквамация. Измененията са най-интензивни по онези участъци от кожата, които най-често са в съприкосновение с пелените, урината и фекали­ите. Заболяването засяга новородени и кърмаче­та. То възниква неочаквано, понякога протича твърде интензивно, може да има тенденция към подобрение, да персистира или да стане място за суперпонирана инфекция. Повишените локална температура и влажност го влошават. За протичането на седалищния дерматит основно зна­чение имат хигиенните грижи. Те варират от небрежност, проявена особено нощем, до изклю­чителна старателност, изразена в често миене с вода и агресивни сапуни.

Как възниква и се развива седалищният дерматит

Кожната повърхност в областта на седалище­то, ингвиналната област и пубиса е подложена на действието на:

– Често подмокряне с урина
® Излющване на повърхностните корнеоцити и изтъняване на роговия слой
® Повишаване водното съдържание в по-ниско разположените слоеве на епидермиса
® Дразнене от намиращите се в урината урейни продукти
– Повишена проницаемост на епидермиса спрямо нискомолекулярни водноразтворими про­дукти
– Смесването на урина и фецес и присъстви­ето на амоняк води до повишаване на pH на кож­ната повърхност и активиране на фекалните протеази и липази, които имат деструктивно действие върху епидермалните клетки
® Механично триене между кожните повърхнос­ти, което води до механично интертриго
® Повишената температура и влажност на го­лемите гънки благоприятстват бактериалното развитие.

По начина на клинично протичане, терапевтич­но повлияване и прогноза се различават следни­те форми на седалищен дерматит:
Intertrigo irritata mechanica, Dermatitis glutealis infecta s. impetiginisata, Dermatitis seborrhoides, Granuloma gluteale infantum

Диагноза и диференциална диагноза

Определянето на точния етиологичен причини­тел не винаги е лесно. Често се съчетават меха­нично дразнене, химическо въздействие на детергенти и сапуни, бактериална инфекция и кандидоза. Диференциалната диагноза се прави с Dermatitis atopica, Acrodermatitis enteropathica, Pso­riasis vulgaris, Incontinentio pigmenti, Epidermolysis bullosa hereditaria, Hystiocytosis.

Лечение

По принцип лечението на седалищния дер­матит е локално. Intertrigo irritata mechanica се третира с Ung. Zinci 10%, Bepanten crem, Linola Fett crem, Penaten crem. При Dermatitis glutealis infecta се правят бани c бледо розов разтвор на калиев хиперманганат или отва­ра от лайка; прилагат се и антибактериални Bactroban, Bivacin -или антимикотични кре­мове Nystatin, Pevaryl, Baneocin, Fucidin, Lorinden C. 3a Dermatitis seborrhoides са подходя­щи Pevison crem, Lorinden C crem, Dactacort crem. C комбинация от Ung. Ichthyoli 10%, u Pasta Zinci 10% в равни части се третира Granuloma gluteale infantum.