Към съдържанието
  • За нас
  • За реклама
  • За автори
  • Етични норми
  • Контакти
  • Политика GDPR
    Количка 0
    Facebook
    GPNews
    • Начало
    • ИзданияРазширяване
      • 2025
      • 2020 – 2024Разширяване
        • 2024
        • 2023
        • 2022
        • 2021
        • 2020
      • 2015 – 2019Разширяване
        • 2019
        • 2018
        • 2017
        • 2016
        • 2015
      • 2010 – 2014Разширяване
        • 2014
        • 2013
        • 2012
        • 2011
        • 2010
      • 2005 – 2009Разширяване
        • 2009
        • 2008
        • 2007
        • 2006
        • 2005
      • 2000 – 2004Разширяване
        • 2004
        • 2003
        • 2002
        • 2001
        • 2000
    • СъбитияРазширяване
      • Предстоящи събития
      • Конгресен календар
    • Новини
    • СтатииРазширяване
      • АГ и неонатология
      • Алергология
      • В света на вирусите
      • Гастроентерология
      • Дерматология и козметика
      • Ендокринология
      • Кардиология
      • Неврология и психиатрия
      • Онкология
      • Офталмология
      • Педиатрия
      • Ревматология и ставни заболявания
      • Тест по клиничен случай
      • УНГ и белодробни болести
      • Урология и нефрология
      • Хранене, диететика, метаболизъм
      • Нашето интервю
      • Природата учи
      • Историята учи
      • Други
    • Абонамент
    Количка 0
    Facebook

      GPNews
      ПОСЛЕДНИ НОВИНИ
      • След въвеждането на контрола в реално време: Над 106 000 издадени и близо 118 000 изпълнени рецепти отчита НЗОК за ден
      • Обсъждат възможността лекарствата за три месеца да се получават наведнъж
      • СУ отново с мастър клас по хирургия
      • СЗО призова да бъдат забранени ароматизаторите в тютюневите изделия и е-цигарите
      • Областните болници канят младите лекари на работа с добра заплата и придобивки
      В къщи / Кардиология / Венозен тромбоемболизъм

      Венозен тромбоемболизъм

      отGP News публикувано на 01.03.200113.09.2022 Кардиология
      Венозен тромбоемболизъм

      Брой 3/2001

      Проф. д-р Никола Алексиев

      Венозният тромбоембо­лизъм (ВТЕ) е комплекс­но съдово заболване с многостранна патоге­неза, водещо до две главни клинични прояви тромбоза на дълбока периферна вена или на бе­лодробна вена.

      По отношение на патогенезата ВТЕ може да бъде резултат от:

      • Анатомични промени в съдовата стена: нарушаване целостта на ендотела (травма, възпаление, раждане, хирургични операции); съдов спазъм (обусловен от алергични, токсични, метаболитни и дистрофични фактори); хипоксия на съдовата стена в резултат на метаболитни и дистрофични промени;
      • Циркулаторна стаза: спадане скоростта на кръвотока под дадено критично ниво в резул­тат на залежаване на болния, сърдечна декомпенсация, венозна обструкция;
      • Повишена съсирбаемост на кръвта, обусловена от промени в броя на тромбоцитите, във факторите на кръвосъсирване (фактори V, VII, XII, протромбин, фибриноген, хепарин); понижено ниво на антикоагулантните фактори (вроден дефицит на антитромбин II, III, протеин С и S, плазминоген, вродена резистентност към активиран про­теин С известна като фактор V Лайден С /тромбофилия/); повишено ниво на прокоагулатните фактори (антифосфолипидни, кардиолипидни, лупусни антикоагулантни антитела, увеличаване плазмената протромбинова концентрация).

      При ВТЕ се наблюдава

      • Тромбоза на дълбока пери­ферна или белодробна вена;
      • „Разчупване“ на тромба (ембола) с откъсването му от венозната стена и отнасянето му (емболизиране) в белодробното кръвообращение;
      • Тромбозиране на белодробна артерия;
      • Инфаркт на белодробния па­ренхим (не задължителен при запазена колатерална циркулация между белодробна и бронхиална артерия).

      Рискови фактори за развитие на ВТЕ са

      • висок риск: тежка травма или голяма ортопедична опера­ция на таз и долни крайници; травма; голяма операция при предхождаща ДВТ или ВТЕ; мозъчен инсулт; тромбофилия; Са (аденокарцином) на панкреас, бял дроб, стомах, яйчници;
      • Умерен риск: Болни над 40 г. при абдоминална, гинекологична, урологична, кардио-торакална, съдова, неврологична или операция с продължителност >30 мин.; залежаване на легло имобилизирани болни; ХОББ; злокачествени заболявания; варикозни вени с улцерации; миелопролиферативни заболявания, антикардиолипидни антитела, контрацептивни средства в съчетание с хирургична интервенция;
      • Нисък риск: неусложнена хирургична операция при болни под 40 г; малка хирургия с продължителност под 30 мин. при болни над 40 г; затлъстяване; метаболитни нарушения; напреднала възраст; варикозни вени; бъбречни болести; бременност; цезарово сечение; прееклампсия.

      Според съществуващите класификации ВТЕ може да бъде:

      • Масивен (МВТЕ) голям ембол, обтуриращ главните или no-малки клонове на белодробната артерия (БА), най-малко до две лобарни артерии (50% от съдовото русло на БА). Клинична картина на кардиогенен шок и остро белодробно сърце (остра и подостра кардиална форма);
      • Субмасивен (СБТЕ) ембол с по-ограничени размери, обтури­ращ съдовото русло на по-малко от две лобарни до две сегментни артерии. Клинична кар­тина на белодробно заболяване (пневмония) инфарктна и безинфарктна белодробна форма;
      • Хроничен (рецидибиращ) (ХВТЕ) рецидибиращи емболи със средни или малки размери, 6 руслото на по-малко от две ло­барни до две сегментни арте­рии. Клинична картина: бързо разбитие на хронично белодроб­но сърце (хронична микроемболична по-честа, и хронична ин­фарктна форма по-рядка).

      Съмнителни за ВТЕ са клиничните случаи, при които е налице задух + гръдна болка + тахикар­дия, но съществуват обективни данни за „тих бял дроб“ (първо ниво на клинично съмнение). Съмнението е „много вероятно“ в 97% от случайте. То може да се изключи или усили с помощта на изследвания (второ клинично ниво) рентгенография, ЕКГ и др., но тези, които изчакват абсолютното доказателство за диагнозата ВТЕ, най-често могат да бъдат убедени за наличието й само при аутопсията. На трето клинично ниво съмнението е „много вероятно“, когато съществуват клинични дан­ни + параклинични потвърждения за наличие на ВТЕ.

      При всяко сериозно подозре­ние или съмнение за развитие на ВТЕ:

      ЗАПОМНИ НЕЗАБАВНО СЪОТВЕТНАТА ТЕРАПИЯ!!

      Лечение на ВТЕ

      Основни терапевтични зада­чи:

      • Намаляване тежестта на обструкцията на БА;
      • Прекратяване прогресията на вторичната тромбоза (Т);
      • Обратно развитие („стопяване“) и отстраняване на белодробния ембол (Е);
      • Овладяване на съдовия и бронхиалния спазъм;
      • Овладяване на острата дяснокамерна (ДК) недостатъчност, рефлекторния коронароспазъм и синдрома на ниския лявокамерен дебит (АКД);
      • Овладяване на дихателната недостатъчност (ДН), метаболитните последици, емболизацията и кардиалния шок.

      Продължава в следващия брой

      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER
      OCOLUT BANNER
      LIPIBOR BANNER

      Навигация

      Предишна Предишна
      Приложение на Реместип при спешно лечение на кръвоизливи
      СледващаПродължаване
      Терапевтична стратегия при артериалната хипертония
      Търсене
      Имунобор стик сашета
      Lekzema Banner
      Psoralek Banner
      GinGira Banner
      hemorid
      fb like

      За нас

      Списание GPNews
      Връстник на GP практиката у нас
      Единственото специализирано издание за общопрактикуващи лекари
      12 месечни книжки на жизненоважни за практиката ви теми

      Меню

      • Начало
      • За нас
      • Контакти

      Информация

      • За автори
      • Етични норми
      • За реклама

      Copyright © 2025 GPNews. Всички права запазени.

      Уеб дизайн и SEO от Трибест

      • ПОЛИТИКА GDPR
      Плъзгане нагоре
      • Начало
      • Издания
        • 2025
        • 2020 – 2024
          • 2024
          • 2023
          • 2022
          • 2021
          • 2020
        • 2015 – 2019
          • 2019
          • 2018
          • 2017
          • 2016
          • 2015
        • 2010 – 2014
          • 2014
          • 2013
          • 2012
          • 2011
          • 2010
        • 2005 – 2009
          • 2009
          • 2008
          • 2007
          • 2006
          • 2005
        • 2000 – 2004
          • 2004
          • 2003
          • 2002
          • 2001
          • 2000
      • Събития
        • Предстоящи събития
        • Конгресен календар
      • Новини
      • Статии
        • АГ и неонатология
        • Алергология
        • В света на вирусите
        • Гастроентерология
        • Дерматология и козметика
        • Ендокринология
        • Кардиология
        • Неврология и психиатрия
        • Онкология
        • Офталмология
        • Педиатрия
        • Ревматология и ставни заболявания
        • Тест по клиничен случай
        • УНГ и белодробни болести
        • Урология и нефрология
        • Хранене, диететика, метаболизъм
        • Нашето интервю
        • Природата учи
        • Историята учи
        • Други
      • Абонамент
      • За нас
      • За реклама
      • За автори
      • Етични норми
      • Контакти
      • Политика GDPR
      Търсене