Брой 8/2022
Д-р Б. Иринкова, Проф. д-р И. Петкова, д.м.н.
СБАЛОБ „Зора“ – София
Катарактата е една от водещите причини за обратимо влошаване на зрителната острота в световен мащаб. Целта на катарaкталната хирургия е да възстанови зрението на пациентите чрез премахване на помътнената човешка кристалинова леща и имплантиране на изкуствена вътреочна леща (ВОЛ). През последните години технологичният напредък и появата на нови видове ВОЛ изведе този тип хирургия в сферата на рефрактивните процедури и постави още една цел пред катарaкталните хирурзи – осигуряването на по-голяма независимост от очила в ежедневието на своите пациенти.
Ключов компонент за постигане добро постоперативно зрение е появата на мултифокални вътреочни лещи (МФ ВОЛ). Те разделят светлината на няколко фокусни точки чрез рефрективна или дифрактивна оптика. Двуфокусните мултифокални вътреочни лещи постигат добро зрение за далечна и близка дистанция, но не осигуряват качествено зрение за средна дистанция – 60-80 см, която в съвременния свят измества близката дистанция в ежедневието на активно работещите пациенти.
Представените по- късно на пазара трифокусни лещи включват тази дистанция, но поради по-голямото разсейване на светлината от оптиката се наблюдава намалена контрастна светлочувствителност и дисфотопсии. (1)
В опит да се постигне добро качество на зрението на всички дистанции и да се намалят нежеланите оптични ефекти, през последните години се появи нова генерация вътреочни лещи – с удължена дълбочина на фокуса или extended depth of focus (EDOF).
Технологията на ЕДОФ ВОЛ се базира на създаване на една удължена фокусна точка, която да увеличи дълбочината на фокуса, за разлика от монофокалните ВОЛ, при които светилата се фокусира само в една точка. Чрез този удължен фокус се избягват дисфотопсиите, наблюдавани при МФ ВОЛ, и се постига добро зрение за далечно и средно разстояние. Най-често използваните оптични методи за постигане на удължена дълбочина на фокуса при този тип лещи са сферични и хроматични аберации.(2)
Сферичните аберации представляват разликата в степента на пречупване на светлината в края и в средата на лещата.
Фокусните разстояния не са еднакви за различните части и успореден сноп лъчи не може да бъде фокусиран в една точка. По този начин се постига удължаване дълбочината на фокуса.
Хроматичните аберации представляват нежелана дисперсия на светлината в различни оптични системи, дължат се на различната степен на пречупване на лъчи с различна дължина на вълната от видимия спектър, например сините лъчи се пречупват по-силно от червените.
Видове ЕДОФ вътреочни лещи
Според технологията, на която се базират, те се разделят в две основни групи.
Чистите ЕДОФ ВОЛ внасят сферични аберации в оптичната система на окото и навлизащата светлина се удължава в лонгинтудиналната равнина. Чрез тази технология се елиминират ефектът хало от различни светлинни източници, който се дължи на наслагването на нефокусирани образи от различните фокуси на мултифокалната леща.
Хибридни МФ-ЕДОФ вътреочни лещи с нова технология, която комбинира двата типа лещи и осигурява високо качество на зрението за далечно и средно разстояние (2).
Качество на зрението
Множество проучвания през последните години сравняват ЕДОФ вътреочните лещи с двуфокусни и трифокусни мултифокални такива. Cochener et al.(3) И Savini et al.(4) не установяват статистически значима разлика в некоригираната зрителна острота за далеч при моно- и бинокулярна имплантация на пациенти с трифокална и ЕДОФ ВОЛ. Подобни резултати се докладват и при междинна дистанция от 60-80 см.
Поради спецификата на оптиката на лещите с удължена дълбочина на фокуса качеството да зрението за близо е по-лошо отколкото при мултифокалните вътреочни лещи. Mencucci et al. (5) докладват по-голяма необходимост от очила за четене на 30-40 см разстояние при пациенти, имплантирани с ЕДОФ вътреочни лещи, в сравнение с мултифокални такива. При разстояние 60-70 см ЕДОФ вътреочните лещи показват по-добро качество на зрението от МФ лещи. Установено е високо ниво на постоперативна удовлетвореност на пациентите с имплантирани лещи с удължена дълбочина на фокуса.
Контрастна чувствителност
Контрастната чувствителност се приема за важен маркер за зрителната функция. ЕДОФ вътреочните лещи доказано осигуряват постоперативно подобрение на този параметър, благодарение на компенсирането на хроматични и сферични аберации от оптиката на лещата. Резултатите се потвърждават при фотопични и мезопични условия.(5,6).
Наличие на дисфотопсии
Дизайнът на оптичната част на МФ ВОЛ се базира на разделението на преминаващата светлина в няколко фокусни точки. Това осигурява подобрено зрение за далечна, средна и близка дистанция, но се наблюдава наслагване на нефокусирани вторични образи, което води до поява на нежелани оптични явления и влошава качеството на постоперативното зрение. Тези феномени могат да включват хало, глеър, сенки, отблясъци и други. Поради субективния характер е трудно да се направи качествена оценка и сравнение на този параметър. Проучване на Savini et al. (4) докладва намаление на честотата и интензитета на дисфотопсиите при пациенти, имплантирани с ЕДОФ вътреочни лещи, в сравнение с бифокални такива.
Очна патология
В практиката EДОФ се доказват като отлична опция за пациенти с определени видове очна патология и амблиопия. Множество проучвания съобщават за добри резултати с EDOF лещи при пациенти с очна патология като дистрофия на предната базална мембрана, епиретинална мембрана, друзи и амблиопия. Докладвани са случаи с имплантация на леща с удължена дълбочина на фокуса в амблиопично око и МФ леща във водещото с много добри постоперативни резултати. (7). През последните години, с развитието на оптиката на лещите с удължена дълбочина на фокуса, те започнаха да се прилагат по преценка на лекуващия офталмолог и при пациенти с установена макулна дегенерация, свързана с възрастта с много добри резултати (8).
Заключение
През последните години с навлизането на нови технологии в сферата на катаракталната хирургия се повишиха и очакванията на пациентите за отлично постоперативно зрение за всички дистанции. Вътреочните лещи с удължена дълбочина на фокуса осигуряват значително подобрение на зрителна острота за далечно и средно разстояние, по-добра контрастна чувствителност и намаляват зависимостта от очила на пациентите в ежедневието, като същевременно се докладват по-малко зрителни смущения в сравнение мултифокалните ВОЛ. По отношение на зрението за близо, ЕДОФ вътреочните лещи показват по-лоши резултати в сравнение с МФ ВОЛ, въпреки че тази разлика изглежда не променя нивата на удовлетвореност на пациентите.
Библиография:
1.Kondylis G, Klavdianou O, Palioura S. Multifocal and extended depth of focus intraocular lenses. Ann Eye Sci 2019;4:5
2. Extended Depth-of-Field Intraocular Lenses: An Update Piotr Kanclerz, MD, PhD, Francesca Toto, MDy, Andrzej Grzybowski, MD, PhD, MBAz§, and Jorge L. Alio, MD, PhD, FEBO, Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2020;9:194–202
3. Cochener B, Boutillier G, Lamard M, et al. A Comparative Evaluation of a New Generation of Diffractive Trifocal and Extended Depth of Focus Intraocular Lenses. J Refract Surg 2018;34:507-14.
4. Savini G, Schiano-Lomoriello D, Balducci N, et al. Visual Performance of a New Extended Depth-of-Focus Intraocular Lens Compared to a Distance-Dominant Diffractive Multifocal Intraocular Lens. J Refract Surg 2018;34:228-35.
5. Mencucci R, Favuzza E, Caporossi O, et al. Comparative analysis of visual outcomes, reading skills, contrast sensitivity, and patient satisfaction with two models of trifocal diffractive intraocular lenses and an extended range of vision intraocular lens. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018;256:1913-22
6. Cochener B. Prospective Clinical Comparison of Patient Outcomes Following Implantation of Trifocal or Bifocal Intraocular Lenses. J Refract Surg 2016;32:146-51. 23. Kim M, Kim JH, Lim TH, et al. Comparison of Reading Speed after Bilateral Bifocal and Trifocal Intraocular Lens Implantation. Korean J Ophthalmol 2018;32:77-82.
7. Monofocal, Multifocal, and EDOF IOLs – Three surgeons offer their insight into their preferences.
Cataract & Refractive Surgery Today – JAN 2021
8. Kaymak H, Graff B, Nienhaus S, Neller K, Seitz B, Langenbucher A, Schwahn H. Selektion von Intraokularlinsen bei Patienten mit Makulopathien [Selection of Intraocular Lenses for Patients with Maculopathies]. Klin Monbl Augenheilkd. 2020 Jul;237(7):894-902. German. doi: 10.1055/a-1160-5917. Epub 2020 May 25. PMID: 32450579.
Адрес за кореспонденция:
Д-р Б. Иринкова, Проф. д-р И. Петкова, д.м.н.
СБАЛОБ „Зора“ – София
ул. „Петър Протич“, 4
1784, София
e-mail: birinkova@gmail.com
