Брой 8/2022
Д-р. Н. Мунева, Д-р. С. Драгоев,
Доц. д-р. В. Чернодринска, д.м.
СОБАЛ „Визус“ – София
Какво е зрителна рехабилитация?
Зрителната рехабилитация, или зрителна терапия, е термин, използван в ортоптиката – vision therapy. Малко познат е в нашата страна и се практикува изключително в СОБАЛ „Визус“. Може да се дефинира като неинвазивна персонализирана терапия, проведена и наблюдавана от медицинско лице, която използва целенасочена зрителна активност за да третира различни заболявания и да подобри зрителните възприятия.
Как действа зрителната рехабилитация
Изграждането на единен цялостен триизмерен образ се осъществява в зрителната кора. За целта информацията, която тя получава от зрителния анализатор трябва да е акуратна и двете очи да се движат в перфектен синхрон. Когато насочваме пациент за зрителна рехабилитация се уверяваме, че анатомо-физиологичните характеристики на зрителните анализатори са напълно запазени чрез обстоен офталмологичен преглед. Тогава използваме доказаните феномени на невропластичността и мозъчната реорганизация, за да постигнем желаните резултати.
Според акад. Е. Титянова:“Невропластичността се определя като възможност на мозъка да се променя и адаптира спрямо значими промени в организма и околната среда чрез анатомична и функционална реорганизация на нервната система на две нива: мозъчна кора (корова пластичност) и невронална мрежа (невронална пластичност). Това се постига чрез активиране на функционално неактивни нервни клетки, пътища и връзки, промяна в техния брой, форма и размери, образуване на нови неврони и др.
Мозъчната реорганизация е генетично заложена и съпътства живота на всеки човек още от раждането му. Показано е, че възрастните мозъчни клетки могат да бъдат препрограмирани, така че да станат плурипотентни, за което през 2012 г. е присъдена Нобелова награда на учените Джон Гърдън и Шиня Яманака. Има доказателства и за наличие на стволови клетки във възрастния мозък, които показват способност за формиране на нови нервни клетки с висок капацитет за обучение във всяка възраст. Това определя обучението и ре-обучението като ключова стратегия в развитието на мозъка.“
Методи на зрителната рехабилитация
Синоптофор – уредът от дълго време намира приложение в диагностиката на страбизъм и патология на бинокуларното зрение, но опитът ни показва, че приложението му в терапията на тези заболявания е не по-малко значимо.
Уредът се състои от два отделни тубуса за двете очи. Пред тях се проектират единични образи на слайдове. Използваме образи в различно отношение един спрямо друг, за да таргетираме конкретния проблем. Пациентът гледа през окулярите в отделни сесии. Продължителността им зависи от възрастта и индивидуалните способности за концентрация на вниманието. Поради занимателния и неинвазивен характер на терапията тя е предпочитана в детска възраст.
Наблюдаваме положителни резултати и при по-възрастни пациенти – пациенти със страбизъм с късно начало или късно проведено лечение, пациенти с оплаквания от главоболие и болки в очите, поради продължителната си работа на компютър.
Метод на отрицателния послеобраз по Кюперс – плеоптичната терапия се прилага при подрастващи с амблиопия. Използва се концентрирана светлина за стимулиране на ретината на амблиопичното око за създаване на послеобраз – първо положителен, после отрицателен. По време на отрицателния послеобраз фовеята е в състояние на афект и доминира над останалата ретина При тежки амблиопии често терапията е единствения начин за достигане на зрителна острота, която да позволява лечение в домашни условия. Това е и единствената терапия на амблиопия при наличие на нистагъм.
Liquid crystal automated vision therapy System – това е софтуерен продукт, при който се използват специални очила и сесиите са проведени под формата на кoмпютърни игри. Терапията отново се харесва на малките ни пациенти и ангажира вниманието им.
Заболявания, за чиято диагностика и лечение се използва методите на зрителната рехабилитация
Страбизъм – някои от формите на това заболяване се третират изключително успешно без хирургическа намеса. В други случаи зрителната рехабилитация е физиотерапията, необходима на пациентите след хирургично лечение, за да осигури оптимални резултати.
Амблиопия, или мързеливо око – в най-общия случай може да се дефинира като намаляване на зрителната острота без видима анатомична причина и неподдаващо се на оптична корекция. Методите на зрителната рехабилитация подпомагат лечението и съдействат както за възстановяването на зрителната острота, така и за изграждането на бинокуларно зрение, когато то е нарушено във връзка с основното заболяване.
Нарушения на бинокуларното зрение – когато не са лекувани нарушенията на бинокуларното зрение водят до главоболие, зрителна умора и впоследствие затрудняват ежедневието и психическото развитие на децата.
Инсуфициенция на конвергенцията – състояние, което често води до главоболие, категоричен отказ от четене, писане и дейности, изискващи съсредоточаване на погледа на 30 до 50 см разстояние.
Пациенти, за които е подходяща зрителната рехабилитация
Всички пациенти над 3-годишна възраст, при които има показания. Неинвазивността на процедурите прави зрителната терапия изключително подходяща за деца. Позволяваме и насърчаваме присъствието на родител, за да бъдат малките ни пациенти напълно спокойни. Опитът ни и множество чуждестранни проучвания показват, че зрителната терапия постига резултати и при възрастни пациенти, макар че доскоро се смяташе, че създаването на нови неврологични връзки чрез описаните методи е възможно само до определена възраст.
В последните години, поради масовата и прекомерна употреба на електронни устройства от най-ранна възраст, значително се увеличи честотата на деца с дефицит на вниманието, хиперактивност, аутистични прояви. За много от случаите се оказва, че има подлежаща патология на бинокуларното зрение, която прави съсредоточаването на вниманието за по-дълъг период трудно и некомфортно за децата.
Адрес за кореспонденция:
Д-р. Н. Мунева, Д-р. С. Драгоев,
Доц. д-р. В. Чернодринска, д.м.
СОБАЛ „Визус“ – София
ул. „Миле Попйорданов“ 18
619, София
