Брой 8/2016
Доц. д-р А. Попова д.м.
УМБАЛ “Александровска” – София
В детска възраст кривогледството е една от най-разпространените очни патологии (1-4% популационна честота) като има свои характерни различия от това при възрастните. Оставено без своевременна диагноза и адекватно лечение, кривогледството в детска възраст крие висок риск за трайни и дефинитивни нарушения в двуочното (бинокулярното) зрение за цял живот.
Лечението на дете с доказано кривогледство е продължително (понякога изисква години), индивидуално е за всяко дете и изисква комплексно съдействие – от страна на детето, на родителите, на очния специалист, а в някои случаи и от друг специалист, за да може да се постигне във времето успешен и траен резултат, не само козметичен, но и функционален (нормална сензорика, стереозрение). За да се провежда адекватно етапно проследяване на очното състояние, информацията от очните прегледи трябва да се съхранява от родителите и те да я представят на офталмолога и на личния лекар при всеки контролен преглед. Когато се изследва дете в невербална възраст, важни за своевременната диагноза – очедвигателно/бинокулярно нарушение и прогнозата за зрителните функции са фамилната анамнеза, наличието на рефрактивен или очедвигателен проблем при някой от двамата родители или техни кръвни родственици.
Табл. 1. Патогенетична класификация на кривогледството (B. Lorenz, M.C. Brodsky, 2010)
––––––––––––––––––––––––––––––––––-
І. Първични миопатии
• Митохондриални (хронична прогресивна външна офталмоплегия)
• Ендокринни (тиреоид асоциирана офталмопатия)
• Възпалителни (миозит)
• Неопластични
• Травматични (дезинсерция на мускулно сухожилие, прерязване на външен очен мускул, аплазия на очедвигателни нерви)
ІІ. Нарушения на орбитните съединително-тъканни връзки
• Хетеротропия на “макаричките” (pulleys) [вродена и придобита есотропия при парализа на дивергенцията]
• Вертикален страбизъм (дължащ се на отпускане на съединително-тъканната връзка между външния и горния прав мускул)
• Хетеротропия на “макаричките” (pulleys) след хирургична травма
• Синдром на “тежкото око” (при високи степени на късогледство)
ІІІ. Периферни моторни невропатии
• Вродени краниални дисинервационни нарушения (вродена фиброза на външните очни мускули, вродена трохлеарна парализа, синдром на Duane, синдром на Мőbius)
• Придобити невропатии (парализа на n. oculomotorius, парализа на n. trochlearis, парализа на n. abducens)
ІV. Нарушения на централната нервна система
• Есотропии и екзотропии
• Заболявания на малкия мозък
• Хоризонтални погледни парализи и прогресивна сколиоза
––––––––––––––––––––––––––––––––––
