Брой 9/2004

Доц. П. Переновска
Kaтедpa по педиатрия, Медицински факултет София

Кашлицата е рефлекторен отговор в резултат на раздразване на определе­ни рецептори м лигавицата на дихателните пътища. Към специфичните дразнители се отнасят аспирацията на чужди тела, вдишани частици прах или отромни газове, хиперсекрецията, възпалителната реакция, възникнала резултат на инфекциозен агент или алергичен процес. Честа причина е и хиперреактивността на дихателни­те пътища при деца с бронхиална астма. В различните популации честотата на кашлицата е от 5 до 40%. Тя е ценен диагностичен симптом при инфекции на дихателните пътища, ринит, синдром на „дренаж“ на горните дихателни пътища, гастроезофагеален рефлукс, бронхоектазии, туберкулоза, муковисцидоза, синдром на неподвижните цилии, белодровна хемосидероза, коклюш, бронхиална астма. Най-голям брой нервни рецепто­ри, отключващи кашлицата, са разположени в горните дихателни пътища, които най-много се нуждаят от протекция срещу проникване на чужди тела в тях.

Терапевтичният подход при кашлица зависи от нейната характеристика с ларингеален характер, пристъпна, непродуктибна, коклюшоподобна, продук­тивна. Изборът на подходящо лечебно средство е важен мо­мент в комплексното лечение на пациента.

PROSPAN ефервесцентни таблетки) е клинично доказано средство в лечението на остри и хронични заболябания на дихателната система при деца и възрастни. Препаратът е сух екстракт от листа на бръшлян, съотношението на дрогата към екстракта е 5­7,5:1. Известно е, че бръшлянът може да се прилага като експекторанс поради секретолитичния му ефект, редукцията на кашлицата и бронхолитичния му ефект с релаксация на бронхиалната мускулатура. Ретроспективно проучване при 52478 деца с респираторни заболявания е доказало добрата поносимост на препарата странични реакции са регистрирани само при 115 деца (0,22%). Гастро-интестинални нарушения са отбелязани едва в 0,17% от деца­та, само в 0,04% от случаите са наблюдавани алергични реакции. Резултатите от това мащабно проучване показват отличната поносимост на Prospan сироп в детската възраст (при 99,78% от децата) и неговата безопасност. При деца с бронхиална астма приложението на Prospan под формата на капки е корелирало с подобряване на показателите на дихателната функция (FVC, FEV1) в сравнение с плацебо. Проведените на­учни проучвания при деца и въз­растни, както и клиничната практика определиха Prospan като безопасен и ефективен експекторанс, бронхоспазмолитик и меко антитусивно средство при лечението на остри и хронични заболявания на дихателната система.

През последните две години механизмът на действие на бръшляна бе дешифриран благо­дарение на упоритите търсения и съвременни изследвания на проф. H. Haberlein. Изолирани са основните активни вещества на Prospan: hederocoside C, a-hederin, hederagenin. И трите съставки имат стероидоподобна структура. Засега няма доказателства относно активността на hederagenin. Hederocoside C се метаболизира до a-hederin. Той е актибният компонент, който не се подлага на по-нататъшен метаболизъм. Изследванията са установили, че a-hederin индиректно повишава р2-адренергичните ефекти, като повлиява регулаторните процеси при Р2адренергичните рецептори.

И така, a-hederin възпрепятства свръхстимулацията на Р2-адренергичните рецептори на епителните белодробни клетки и проявява индиректен р2-симпатомиметичен ефект. По този начин поддържа рецепторната гъстота, инхибира инактибацията на р2-рецепторите в белите дробове и бронхите, запазва тъканната чувствителност към адреналин. Чрез модерната флуоресцентна методика е доказано, че a-hederin възпрепятства ендоцитозата на Р2рецепторите и увеличава активните рецептори на клетъчната повърхност, като не атакува директно р2-рецепторите.
Повишената р2-адренергична стимулация води до повишено ниво на цАМф. Производството на сърфактант от епителните клетки се увеличава. Известно е, че сърфактантът намалява повърхностното напрежение на алвеолите, снижава вискозитета в бронхиалния секрет и облекчава експекторацията. От друга страна, влиянието на цАМф върху бронхиалната мус­кулатура намалява интрацелуларния Са++, което води до релаксация на бронхиалната мус­кулатура и бронхоспазмолитичен ефект.

Механизмът на действие на бръшляна е дешифриран: него­вата активна съставка a-hederin действа индиректно чрез Р2адренергичната система, което води до секретолиза, бронхоспазмолиза и редукция на каш­лицата. Това определя и клиничното приложение на Prospan сироп, капки и ефервесцентни таблетки при лечението на заболяванията на респираторния тракт при деца и възрастни. Prospan стимулира секрецията, снижава мускулния вискозитет, улеснява откашлянето и нама­лява бронхиалната обструкция. Бъдещите проучвания ще покажат до каква степен препаратът наподобява ефекта на инхалаторните р2-симпатикомиметици и проявява ли адитивен ефект спрямо тях. □