Брой 6/2002
Ст. ас. Д-р П. Манчева
Болката във врата и рамото е често срещан проблем в общата медицинска практика. Съществуват обективни трудности при уточняване на причините за появата й, като:
- близко „териториално разположение“ на двете анатомични области;
- особености в ирадиацията на болката.
Преодоляването им е необходимо както за правилното определяне на диагнозата, така и с оглед на адекватното терапевтично поведение.
В някои случаи, оплакването „болка във врата и рамото“ може да се дължи на патологична поза при извършване на ежедневни дейности, като при прегледа и изследванията не се открива патоанатомичен субстрат. Вродените и придобитите гръбначни аномалии, въздействието на професионални вредности, простудата и стресът са чести причини за появата и хроничния характер на болката в този отдел на гръбначния стълб и рамото.
Болката във врата може да се съчетава с типична ирадиация и отпадни симптоми, което улеснява определянето на нивото на увреда :
- Увреда на С6-коренче (радиалната страна на ръката, 1-6и и 2ри пръст; при вдигане на ръката напред се наблюдава scapula alata от парализа на т. seratus anterior; не се установява стилорадиален рефлекс, хипестезия на 1-ви и 2-ри пръст).
- Увреда на С7-коренче (средната част на мишницата, предмишницата и 3-ти пръст; отслабен рефлекс на т. triceps brahii).
- Увреда на С8-коренче (улнарната страна на цялата ръка, 4-ти и 5-ти пръст; хипестезия засегнати са дългите флексори на пръстите, хипотенара).
Болката в рамото е проблем, който се дължи на много и разнообразни причини :
I. Травма
1. Остра и хронична дислокация на структурите, изграждащи раменната става
2. Фрактури на хумерус, клабикула, акромион
3. Руптура на ротаторния маншон
4. Копресия на С4/С5 диск
II. Мускулно-скелетни причини
1. Артроза на раменната става
2. Периартрит на раменната става
1. Миофасцикулит
2. Мускулен спазъм
3. Интервертебрален блокаж
4. Спондилоза (± коренчева увреда)
5. Дисков пролапс (+ коренчева увреда)
1. Неоплазми – първичен карцином (миелом, гърда, бял дроб, простата): метастази
2. Спондилити. Ревматоиден артрит
3. Инфекции на костите
4. Фрактури
5. Лимфаденит
III. Системни заболявания
1. Възпалителни инфекциозен артрит, реактивен артрит, ревматоиден артрит
IV. Неоплазми първичен карцином, метастази
V. Невро-васкуларни причини
1. Травма на брахиалния плексус
2. Рефлекторна симпатикова дистрофия
Болката при периартрит на раменната става има следните особености:
1. Bursitis calcarea палпаторна болка под акромиона, силна през ноицта; ирадиация към мишница, ръка, пръсти; засилва се при абдукция и външна ротация; симптом на „болезнената дъга“.
2. Синдром на т. supraspinatus симптом на „болезнената дъга“ (болка при абдукция на ръката в средата на обема на движение).
3. Тендовагинит на дългата глава на т. biceps brachii болката ирадиира към предмишницата; силна е през нощта особено при лягане върху рамото.
4. Адхезивен капсулит („замръзнало рамо“) болка при абдукция и вътрешна ротация, но по-късно е постоянна.
5. „Рамо ръна“ синдром (мест при миокарден инфаркт, мозъчен инсулт, шийно ребро) болка в рамото, ръката и пръстите (без лакътната става), с характер на парене и изтръпване; ирадиация към врата.
Диагностично-терапевтичен подход при болка във врата и рамото
1. Изключване на неоплазми, фрактури, инфекциозни причини рентгенография, лабораторни изследвания, консултация със специалист (онколог, ортопед, ревматолог).
2. Уточняване на проблема, респективно нозологичната форма, консултация със специалист (ортопед, ревматолог, физиотерапевт).
3. Физикална терапия и рехабилитация
4. Медикаменти
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НПВС)
- Глюкокортикоиди (ГК)
- Aspirin, Paracetamolum
- Миорелаксанти
- Аналгетици (Спазмолитици)
- Vit В12
5. Психотерапия (консултация с психотерапевт).
6. Обучение на пациента с цел избягване на:
- патологична движения, водещи до поява на болката;
- въздействие на студ;
- стрес
7. Експертиза за работоспособността на болния
Болката във врата и рамото е ежедневно предизвикателство в общата практика, поради което е необходимо да се познават добре причините за възникването й и диференциалната диагноза. Това оплакване налага системен подход от страна на общопрактикуващия лекар при уточняване на причините, довели до появата му, при проследяване на развитието му в динамика и при провеждането на комплексна терапия.
