Брой 11/2006
Д-р Д. Михайлова, дм
Клиника за ревматични и колагенови заболявания, Катедра по педиатрия, МУ София
Острите респираторни инфекции са най-често срещаните заболявания при децата. Тази група пациенти съставлява най-значимия контингент болни на общопрактикуващия лекар.
Вирусите са основен етиологичен фактор на инфекциите на горните дихателни пътища, но нерядко в еволюцията им настъпват бактериални усложнения отит, синузит, фарингит, шиен лимфаденит. Най-чести бактериални причинители са Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Str. (3 haemolyticus гр. A, Staph, aureus, Str. pyogenes.
Otitis media acuta e едно от често срещаните бактериални заболявания в детската възраст. Str. pneumoniae е изолиран 8 30-40% от болните, Haemophilus influenzae в 20-30%, Str. (3 haemolyticus гр. A и Staph. Aureus в около 10 % от случайте.
Провеждането на адекватна антибиотична терапия е особено важно, с оглед предотвратяване както на системна инфекция, така и на интратемпоралните и интракраниални супуративни усложнения. Бета лактамните антибиотици, към които принадлежи амоксицилина, са средство на избор при кърмачета и малки деца, поради добрата им абсорбция и пенетрация във възпалените тъкани.
Спектърът на бактериалните респираторни заболявания и на техните най-чести причинители в детската възраст определи водещата роля на бета лактамните антибиотици за постигане на ефективен терапевтичен контрол на тези заболявания.
Amoxicillin се прилага рутинно за профилактика на ендокардит и присъствува в терапевтичните схеми за лечение на инфекцията с Helicobacter pylori.
Duomox® (Amoxicillin) e перорален полусинтетичен аминопеницилин, подобен на ампицилина. През 1990 год. Амоксицилина замени Ампицилина в „Списъка на есенциалните лекарствени средства“ (перорални форми) на СЗО. Бета-лактамните антибиотици, към които принадлежи амоксицилина, имат предимно бактерициден ефект.
Подобно на другите пеницилини, амоксицилинът инхибира третата и последна фаза на синтеза на бактериалната клетъчна стена, свързвайки се избирателно със специфични пеницилин-свързващи протеини. Крайният резултат е лизиране на бактериалната стена чрез активиране на автолитични ензими.
Duomox® (Amoxicillin) притежава широк спектър на действие спрямо:
I. Грам положителни микроорганизми
♦ Str. р haemolyticus гр. А
♦ Cl. tetani
♦ Str. Pneumoniae
♦ в. antracis
♦ Str. Pyogenes
♦ в. subtillis
♦ Staphylococcus aureus (beta-lactamase негатибни щамобе)
♦ Listeria monocytogenes
♦ Moraxella catarrhalis
♦ Грам позитибни анаероби
II. Грам отрицателни микроорганизми
♦ N. meningitidis
♦ Н. influenzae
♦ Bordetella pertussis
♦ Е. coli
♦ Proteus mirabilis
♦ Salmonella (S. Typhi и gp.)
♦ Sh. Sonnei
Напоследък се увеличават пеницилин-резистентните щамове на S. pneumoniae. Механизмът на тази резистентност се свързва със синтезата на променени пеницилин-свързващи протеини. Добавянето на клабуланова киселина към съответния амоксицилинов препарат не преодолява този тип резистентност. Препоръчва се увеличаване дозата на амоксицилина за постигане на терапевтичен ефект при пеницилин-резистентните щамове на S. pneumoniae.
Duomox® (Amoxicillin) не притежава активност срещу микроорганизмите, продуциращи бета-лактамази: побечето от щамобете на Staph, aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, индол-позитибен Proteus, Acinetobacter и Bacteroides fragilis.
Duomox® се разпределя в черния дроб, жлъчния мехур, средно ухо, бели дробове, бронхиални и максиларни секрети, урина, както и в перитонеалната, плеврална и синовиална течност. Количеството на Duomox® е 2-4 пъти по-голямо в жлъчния мехур, отколкото в кръвта. Минимална част от него преминава в церевроспиналната течност на деца с неувредени менинги. При менингит концентрацията му е около 20 % от тази в кръвта.
Duomox® преминава през плацентата. В амниотична течност и кръв от пъпна връв, нивото му достига 25-30% от това в кръвта на майката. Незначителна част от него се секретира в майчиното мляко.
Duomox
% абсорбция 100 806040200
-20-40-60-80-10
-60
Ампицилин
-40
Амоксицилин
% остатък
Duomox® и неговите метаболити се екскретират предимно в урината чрез тубуларна секреция (80 %) и гломерулна филтрация (20 %). При нормална бъбречна функция, плазменият полуживот на амоксицилина е 1-1.5 часа; при недоносени, новородени и кърмачета до 6 месеца е 3-4 часа. При бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 15 ml/min), неговият полуживот се увеличава до 7.5 часа.
Само 10% от Duomox® се метаболизира в черния дроб. Затова увредената чернодробна функция не оказва влияние върху плазмения му полужибот.
Duomox® е високо ефективен аминопеницилин, което се дължи на:
♦ Бързата и почти пълна абсорбция, независимо от приема на храна
♦ Доказаната висока бионаличност на амоксицилин (74-92 %), независимо от начина на прием
♦ Регистрираните високи плазмени концентрации на амоксицилин след прим на Duomox®.
По-бързата и по-пълна абсорбция на Duomox® води до намаляване честотата на страничните явления от страна на гастроинтестиналния тракт
(предимно диария), поради по-малкото остатъчен амоксицилин в стомашно-чревния тракт и оттам озраниченото му въздействие върху нормалната флора на дебелото черво.
Докато Amoxicillin предизвиква 50% по-малко нежелани стомашночревни реакции в сравнение с Ampicillin, то Duomox® редуцира тези усложнения с повече от 2 пъти спрямо Amoxicillin caps.
Duomox® solutab е подходящ за приложение при амбулатории условия, тъй като таблетките могат да се приемат цели или разтворени във вода или друза желана от детето течност, без да се променя високата бионаличност на амоксицилин.
Duomox® се дозира 2550 mg/kg/24 h и може да се приема 2 или 3 пъти дневно, като и двата начина са еднакво ефективни.
Дбукратният дневен прием е по-подходящ и удобен за детето, неговите родители и болничния персонал.
Duomox® (Amoxicillin) на Yamanouchi е представен в таблети от 125 тд, 250 тд, 375 тд, 500 тд и 1000 тд.
Изборът на Duomox® за лечение на остри респираторни инфекции вкл. otitis media acuta при деца, се определя от следните предимства:
♦ Прецизно и лесно дозиране
♦ възможността да се приема като цяла таблетка или разтворен във вода (като суспенсия) по избор на детето
♦ Приятният вкус на кайсия или ванилия
♦ Ниската честота на странични явления от стомашно-чревния тракт (диария)
♦ Duomox® е антибиотик на избор при деца с диабет, лактозен дефицит, злутенова ентеропатия и повишено артериално налязане поради тоба, че не съдържа захар, лактоза, злутен и натрий
♦ Не се нуждае от специални условия на съхранение (хладилник)
Досегашният клиничен опит от приложението на Duomox® при остри респираторни заболявания в детската възраст потвърждава неговата висока ефективност и ниска токсичност, съчетани с добра толерантност и удобство при употреба.
