Брой 10/2002
Около 355 млн. души по света са засегнати от различни форми на артрит, включително и остеоартроза. В България само болните от ревматоиден артрит са 50-60 000, а тези с различни локализации на остеоартроза около 500 000. Трудно бихме могли да си представим качеството на живот при тези болни, особено в по-късните декади от жибота им, ако не сыцестбубаха нестероидните противовъзпалителни средства (НСПвС). Какво безкрайно човешко страдание би ни съпътствувало болка, скованост, нарушена двигателна активност…
НСПвС притежават противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект. Те се явяват подходящо средство за симптоматично лечение на артритите и остеоартрозата и са едни от най-често предписваните медикаменти в клиничната практика. Ежедневно 30 млн. болни по света приемат НСПвС.
Независимо че са изключително полезни за подтискане на възпалението и болката, употребата им често се съпътства от странични ефекти. За оценка на клиничното им приложение, в последните години се обръща все повече внимание на съотношението полза/риск. Това изисква добро познаване на НСПвС, достатъчен клиничен опит и стриктно придържане към приниципа „преди всичко сигурност“.
Особено внимание заслужават страничните стомашно-чревни лекарствени реакции (ерозии на лигавицата, стомашна и дуоденална язва, кръвоизливи, обструкции, перфорации).
Разработената преди десетина години СОХ-концепция дaдe реални възможности за оптимизиране на баланса между терапевтичната ефективност и страничните ефекти на НСПвС, т.е. между ползата и риска. Тя разкри възможности за разработване на нова генерация НСПвС СОХ2-инхибитори. Представител на тази група лекарствени средства е препаратът Celebrex (Celecoxib). Той потиска СОХ2 в същата степен, както и традиционно използваните НСПвС и показва сходен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. В същото време, Celebrex не потиска СОХ1 в дози, значително превишаващи терапевтичните. По този начин той притежава много по-добър профил на поносимост и безопасност, в сравнение с НСПвС, които потискат двете изоформи на СОХ СС^ и СОХ2.
Проведените досега сравнителни клинични проучвания на Celebrex с диклофенак, напроксен, ибупрофен и други, показват сходен терапевтичен ефект при болни с различни локализации на остеоартроза, както и при болни с ревматоиден артрит. Същевременно, приложението на Celebrex е свързано със значимо по-ниска честота на усложнения като язва, кръвоизлив и перфорация от страна на стомашно-чревния тракт, в сравнение с посочените по-горе НСПвС. Особено впечатляващи са многоцентровите проучвания SUCCESS и CLASS. Резултатите от тях дават основание да предпочитаме специфичния СОХ2-инхибитор Celebrex при болни с остеоартроза и ревматоиден артрит, нуждаещи се от НСПвС, но които са с повишен риск от възникване на странични явления от горните отдели на стомашно-чревния тракт. При тези болни Celebrex се явява медикамент за пръв избор.
Celebrex не повлиява тромбоцитната агрегация. Приложението му не е свързано с повишаване на сърдечно-съдовия риск. Може да се комбинира с превантивна доза аспирин. Показва добра толерантност по отношение на бъбречната функция.
Основни индикации за приложение на Celebrex са различни локализации на остеоартроза (гонартроза, коксартроза, спондилартроза и т.н.), а също и ревматоиден артрит. Прилага се и за облекчаване на острата болка при други болестни състояния.
Препаратът Celebrex се приема перорално. Препоръчителната доза при болни с остеоартроза е 200 тд дневно, а при болни с ревматоиден артрит 200-400 тд дневно.
Не се налага коригиране на дозата при болни в напреднала възраст, както и при леки отклонения в бъбречната и чернодробната функции.
Celebrex е противопоказен при бременност и кърмене, при свръхчувствителност към която и да е от съставките на медикамента, при активна язва и кръвотечение от стомашночревния тракт, при тежка сърдечна или чернодробна недостатъчност, както и при болни с креатининов клирънс <30 ml/ min. У нас препаратът е регистриран под формата на капсули от 200 тд и в аптеките се предлага в опаковки, съдържащи по 10 капсули. Безспорно е, че новият специфичен СОХ2-инхибитор Celebrex (Celecoxib) ще обогати арсенала от НСПвС и ще дaдe възможност за постигане на желаната терапевтична ефикасност при значително по-добра поносимост и по-голяма безопасност за организма.
