Брой 7/2018
Д-р А. Калайджиев д.м., Проф. д-р Л. Войнов д.м.
Клиника по очни болести, ВМА – София
Конюнктивата е прозрачна мукозна обвивка, която покрива предната част на склерата и вътрешната повърхност на клепачите. В нея се намират кръвоносните съдове, които най-често са източник на зачервяването.
Зачервените очи невинаги са признак за заболяване и се асоциират повече с претоварване на зрението при работа, както и при недоспиване, остра или хронична злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и престой в задимена среда.
Голяма група са състоянията, които могат да доведат до „червени“ очи. Те се придружават и от множество други симптоми – сухо или сълзящо око, болка, парене, дразнене, затруднено виждане и др. Червеното око е сред най-често срещаните симптоми в офталмологията. Някои от заболяванията, които го съпътстват се саморазрешават спонтанно или са без сериозни последици. Други обаче, заплашват зрението и сериозно могат да го увредят. Общопрактикуващият лекар трябва да умее да различава заболяванията, да преценява кога може да се справи сам и кога е необходима намесата на офталмолог. В основата на тази преценка е разпознаването на видовете хиперемия – конюнктивална, цилиарна, застойна и смесена.
Конюнктивалната инекция се наблюдава при възпалителни заболявания и се характеризира с разширени, нагънати и добре видими повърхностни съдове на конюнктивата. Хиперемията се разширява от лимба към форникса и е с яркочервен цвят. При притискане със стъклена пръчица или накапване на капка Адреналин хиперемията избледнява.
Цилиарната хиперемия се наблюдава при възпалителни заболявания на роговица, склера, ирис и цилиарно тяло. Представя се с разширяване на малките, дълбоко разположени, перилимбални съдчета, има виолетов цвят, дифузна е, отделните съдчета не личат при притискане със стъклена пръчица не изчезва.
Смесената инекция имаме при съвместното представяне на конюнктивална и цилиарна инекция.
Застойната инекция се наблюдава около роговицата при застой в предните цилиарни и конюнктивални съдове най-често при остър глаукомен пристъп.
Ако пациентът се оплаква, освен от зачервяване, и от болка в окото тогава причината може да бъде по-сериозна. Във всеки случаи е препоръчително да се консултира със специалист.
По-често срещаните причини за зачервяване на окото могат да бъдат:
Конюнктивит
Конюнктивитът представлява възпаление на конюнктивата. Това води до разширяване на кръвоносните съдове и поради това окото изглежда силно зачервено. Конюнктивитът може да се дължи на дразнител като домашен прах, алергия или инфекция. При алергичния конюнктивит обикновено се засягат и двете очи, а при вирусния промените засягат първо само едното око, като след няколко дни вирусната инфекция се прехвърля и към другото око. Често се придружава с обилен секрет.
Сухота в очите
Синдромът на сухото око се проявява когато слъзните жлези не произвеждат достатъчно количество сълзи, чиято функция е да овлажняват и подхранват окото. Когато сухотата на очите се превърне в хронично състояние, тогава очите се възпаляват и изглеждат зачервени и раздразнени.
Алергия
Алергията е често срещана причина за зачервяване на очите. Когато имунната система реагира на чужд агент като например полен, домашен прах или някои химикали, организмът отделя хистамин като част от възпалителния отговор на организма. Като резултат от действието на хистамина кръвоносните съдове се разширяват и поради тази причина очите изглеждат зачервени. Липсва гноен секрет.
Очни лещи
Една от най-често срещаните причини за зачервяване на очите е прекалено честото или неправилното носене на контактни лещи, което може да доведе до натрупване на бактерии в тях. Червеното око при носене на контактни лещи може да бъде признак на сериозна очна инфекция като кератит или гъбична инфекция. Ако очите се зачервяват при носене на лещите трябва да се свалят и възможно най-скоро да се направи консултация със специалист.
Травма на окото
Нараняването на окото много често може да стане причина за неговото зачервяване, в някои случаи може да бъде съпътствано и от субконюнктивален кръвоизлив. Окото реагира на травмата с възпалителен отговор, което води до разширяване на кръвоносните съдове, за да може повече кръв да се насочи към мястото на травмата.
Херпес на окото
Очният херпес е вирусна инфекция, която се причинява от Херпес симплекс вирус. Симптомите на това заболяване са зачервяване на окото, очна болезненост, леко повишена слъзна секреция и намалена чувствителност на роговицата.
Диференциална диагноза с иридоциклит и остър глаукомен пристъп е трудна и обикновено се прави от специалист.
Смесването на тези две диагнози може да бъде много опасно, тъй като двете заболявания имат противоположно терапевтично поведение по отношение на зеницата. При иридоциклитът зеницата медикаментозно се разширява, за разлика от острия глаукомен пристъп, където се свива. Двете заболявания си приличат по това, че протичат със зачервено око и болка. При острия глаукомен пристъп наблюдаваме много високо налягане, окото става твърдо като камък, роговицата е с намалена прозрачност, надъхана, зрението е силно намалено, зеницата е средно широка и нереагираща на светлина. При острия иридоциклит обикновено налягането е нормално, макар че може да бъде и високо, роговицата е прозрачна, като по нейната задна повърхност може да има преципитати, зеницата е тясна и трудно реагираща на светлина, може да има неправилна форма, зрителната острота е нормална или намалена. Диференциалната диагноза на “червеното болезнено око” е важна за правилното лечение и изхода от заболяването, с цел предотвратяване увреждането на очните структури и максимално съхранение на зрителните функции. Затова е желателно личните лекари при съмнение или затруднение в диагнозата да насочват пациентите към специалист-офталмолог.
Книгопис
1. 1.Hom MM, Nguyen AL, Bielory L.Allergic conjunctivitis and dry eye syndrome.Ann Allergy Asthma Immunol2012;108:163–6.
2.Wolf R, Orion E, Tuzun Y.Periorbital (eyelid) dermatides. Clin Dermatol 2014;32:131–40.
3.Guin JD. Eyelid dermatitis: experience in 203 cases. J Am Acad Dermatol 2002;47:755–65.
4.Nakano T, Mizoue S, Fuse N, et al. Fixed combination of travoprost and timolol maleate reduces intraocular pressure in Japanese patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a prospective multicenter open-label study.Adv Ther 2015;32:823–37. 5.Mahvan TD, Hornecker JR, Buckley WA, et al. The role of besifloxacin in the treatment of bacterial conjunctivitis. Ann Pharmacother 2014;48:616–25.
6.Moisseiev E, Varssano D.Comparison of ocular tolerability between preserved and preservative-free diclofenac sodium drops. J Ocul Pharmacol Ther 2011;27:333–7.
7.Rusticucci M, Bettolli ML, de IA. Association between weather conditions and the number of patients at the emergency room in an Argentine hospital. Int J Biometeorol. 2002;46(1):42-51.
8. Young TK, Ruddle JB, Crock C, Hewitt AW. Influence of weather conditions on ophthalmic emergency presentations. Clin Experiment Ophthalmol. 2012;40(3):322-3.
9. Nelson LB, Wilson TW, Jeffers JB. Eye injuries in childhood: demography, etiology, and prevention. Pediatrics. 1989;84(3):438-41.
10. Cascairo MA, Mazow ML, Prager TC. Pediatric ocular trauma: a retrospective survey. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1994;31(5): 312-7.
11. Al-Mahdi HS, Bener A, Hashim SP. Clinical pattern of pediatric ocular trauma in fast developing country. Int Emerg Nurs. 2011; 19(4):186-91.
12. Yiğit O, Yürüktümen A, Arslan S.Foreign body traumas of the eye managed in an emergency department of a single-institution. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012;18(1):75-9.
