Брой 10/2021
Доц. д-р Ц. Генадиев, Д-р Й. Томов, Д-р М. Ашикян, Д-р Г. Мизгова
МЦ „Доктор Генадиев“, Кабинет по Урология – София
Клиника по Урология, МБАЛ Уни Хоспитал – Панагюрище
Отделение по Микробиология, МБАЛ Уни Хоспитал – Панагюрище
Резюме
Уроинфекцията в ежедневната практика се среща най-често като цистит с банален причинител. При пациенти, претърпели болнично оперативно лечение или друг повод за продължителен болничен престой, е възможно откриване на причинителя Corynebacterium urealyticum. Този причинител се подозира при пациенти с труднолечим хроничен цистит след болничен престой. Доказва се с по-продължително микробиологично култивиране. Лечебният подход е антибиотично лечение и трансуретрална резекция на стената на пикочния мехур. Представяме преглед на литературата и два случая от нашата практика.
Увод
Възпалението на пикочния мехур и пикочните пътища е често срещано състояние в ежедневната практика. Рутинното микробиологично изследване на урина не открива скрития причинител на инкрустирания хроничен цистит – Corynebacterium urealyticum.
Цел
Да се направи преглед на литературата за Corynebacterium urealyticum и съобщим два случая от нашата практика.
Материал и методи
За периода 2019 – 2020 г в урологичен кабинет на МЦ „Д-р Генадиев“, гр. София се явиха двама пациенти/ мъж на възраст 71 години /Б.Ш.М./ и жена на възраст 67 години /З.П.М./ със симптоми на тежък хроничен цистит, повлияващ се за кратко от антибиотици. И двамата са преживели болнични продължителни оперативни лечения в други болници – мъжът урологични трансуретрални процедури на простата и пикочен мехур, жената – продължителна катетеризация по повод ортопедични операции след травма. И двамата са диагностицирани и лекувани за банална уроинфекция, не е търсена друга инфекция. При посещението в нашия кабинет първичната ехография установи при мъжа множество конкременти в пикочен мехур, задебелена стена на мехура, на места с калциеви плаки. Данни от урина седимент за изразена уроинфекция, а от стерилната урина липсваше растеж.
При пациентката се намери ехографски изразен дефект в изпълването на пикочния мехур, намален капацитет, калциеви отлагания върху тумора, както и върху мехурната стена. Данни за Ешерихия коли от урокултурата с почти перманентно антибиотично лечение със симптоматичен ефект от няклко дни до седмица. И двамата пациенти бяха обсъдени с микробиолог и се извърши микробиологично изследване на урина с продължително посяване за очакван резултат на Corynebacteruim urealyticum в Лаборатория по Микробиология на МБАЛ Уни Хоспитал, град Панагюрище. След потвърждаване на уроинфекцията и при двамата пациенти се започна лечение в Клиника по Урология на същата болница с Ванкомицин и на фона на лечението се извърши трансуретрална резекция на пикочен мехур до здрава стена, както и литотрипсия на конкрементите в пикочния мехур при мъжа. Хистологичният резултат и при двамата пациенти потвърди хронично възпаление и изключи карцином на пикочен мехур.
Резултати
Антибиотичното лечение и трансуретралната резекция постигнаха трайна ремисия на уроинфекцията и при двамата пациенти. Проследяването на уроинфекцията ежемесечно през първите три месеца показа липса на причинителя. Пациентите възстановиха добро качество на живот, добър капацитет на пикочния мехур и честота на уриниране. Отбелязахме значително подобрение на психическото им състояние, както и увереност в лечебния ефект.
Дискусия
Corynebacterium urealyticum е грам-положителен, бавно растящ, липофилен, устойчив на множество лекарства, уреаза-положителен микроорганизъм с дифтероидна морфология. Съобщава се за опортюнистичен вътреболничен патоген и за причина за различни заболявания, включително, но не само, цистит, пиелонефрит и бактериемия.
/1/. Честотата на инфекцията е ниска – от 0.2 до 2.5% /4/. Ежедневната 24-часова посявка на урина не открива този причинител, нещо повече – открива банални причинители като Ешерихия коли, които са чувствителни на други групи антибиотици. Необходимо е по-дълго посяване на урината – над 48 часа, при клинични случаи, подозрителни за Corynebacterium urealyticum /6/. Такава инфекция води до хроничен цистит с инкрустация на стената на пикочния мехур, както и до хроничен пиелонефрит с инкрустиране на бъбречни чашки и образуване на конкременти /3/. Най-рискови са пациенти, претърпели инвазивна урологична болнична процедура с данни за последваща уроинфекция, както и пациенти с продължителен уретрален катетър /2/. Тези пациенти се лекуват погрешно за баналните причинители, постига се кратък лечебен ефект, достига се до драматично клинично състояние с изразен песимизъм в лечението от страна на пациента.
Изводи
Пациенти след продължителни инвазивни урологични и други процедури, както и тези с продължително поставен уретрален катетър, следва да бъдат диагностицирани за Corynebacterium urealyticum с продължително, 48-часово микробиологично посяване на урина. Пациенти с клинични данни за хроничен, трудноповлияващ се от рутинна терапия, с калциеви плаки на мехурната стена цистит, да бъдат диагностицирани и лекувани при доказване на Corynebacterium urealyticum – адекватен антибиотичен курс по време на трансуретрална резекция на пикочен мехур до здрава стена.
Заключение
Хроничният инкрустиран цистит протича с драматична клинична картина, със скрита уроинфекция, която не отговаря на случаите с банално възпаление на пикочния мехур. Това състояние изисква мултидисциплинарен подход за диагностика и лечение между уролог, микробиолог и патоморфолог за постигане на очакваните резултати за пациента.
Библиография
1. Salem N, Salem L, Saber S, Ismail G, Bluth MH. Corynebacterium urealyticum: a comprehensive review of an understated organism. Infect Drug Resist. 2015;8:129-145. Published 2015 May 21. doi:10.2147/IDR.S74795
2. Pagnoux C, Bérezné A, Damade R, et al. Encrusting Cystitis Due to Corynebacterium urealyticum in A Patient With ANCA-associated Vasculitis: Case Report and Review of The Literature. Semin Arthritis Rheum. 2011;41(2):297–300.
3. Lieten S, Schelfaut D, Wissing KM, Geers C, Tielemans C. Alkaline-encrusted Pyelitis and Cystitis: An Easily Missed and Life-threatening Urinary Infection. BMJ Case Rep. 2011;2011:bcr1220103613.
4. Del Prete D, Polverino B, Ceol M, et al. Encrusted cystitis by Corynebacterium urealyticum: A Case Report With Novel Insights Into Bladder Lesions. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(8):2685–2687.
5. 37. Perciaccante A, Pompeo ME, Fabi F, Venditti M. Corynebacterium urealyticum Encrusted Cystitis: A Case Report and Literature Review. Infez Med. 2007;15(1):56–58.
6. 38. El Sayegh H, Elouardani M, Iken A, et al. Encrusted Cystitis By Corynebacterium urealyticum. Rev Med Interne. 2008;29(4):328–330. French.
