Брой 7/2023
Доц. д-р Ц. И. Абаджиева
Катедра по дерматология и венерология,
Медицински университет – Пловдив
Въведение
Терминът васкулити включва широка и хетерогенна група заболявания с общи хистопатологични находки, а именно възпаление до некроза на кръвоносните съдове. Клиничната картина е в зависимост от калибъра и локализацията на съдовете, както и от степента на засягане. Тежестта на клиничните прояви при васкулитите варира от самоограничаващо се до застрашаващо живота заболяване. Васкулитът може да е първичен процес или вторичен вследствие на друго основно заболяване. Болестите, при които васкулитът е първичен процес се наричат първични ситемни васкулити. Immuniglobulin A (IgA) позитивен васкулит (Henoch-Schönlein purpura) може да засяга само кожа, а също да има и ставно, ренално и интестинално засягане (1,2).
Етиологията на васкулитите е неизвестна, но има някои асоциации с лекарства и инфекциозни причинители. Съществуват данни за връзка предимно с вирусни инфекции, например хепатит В с нодозен полиартериит, хепатит С със смесена криоглобулинемия (3). Наблюдават се случаи на възникване на IgA позитивeн васкулит след SARS-CoV-2 инфекция. Представя се случай на жена, при която се явява васкулит след боледуване от COVID-19.
Представяне на случай
Представя се жена на 48 години, при която 3 седмици след боледуване от COVID-19 възниква обрив по долни крайници двустранно и леки ставни болки в лакътни, глезенни и коленни стави. Инфекцията с SARS-CoV-2 е доказана с PCR тест и е протекла умерено тежко.
Пациентката постъпва в Клиника по дерматология и венерология около една седмица след стартиране на кожните прояви. Обективното изследване установява афебрилна жена в задоволително общо състояние, общ статус без патологични находки.
Дерматологичният статус разкрива еритемохеморагични папули, конфлуиращи в плаки и тъмни крусти по долни крайници, симетрично разположени, най-изразени по медиална повърхност на бедра.
Палпаторно лезиите са умерено уплътнени, без палпаторна болезненост. Установяват се леки отоци по глезенните стави. Видими лигавици без патологични промени, достъпни за палпация лимфни възли неувеличини, кожни предатъци без промени.
Кожната биопсия установява находка, съответстваща на левцитокластичен васкулит: периваскуларни и разпръснати инфилтрати, съдържащи обилие от неутрофили, левкоцитоклазия, лимфоцити, хистиоцити, еозинофили, екстравазация на еритроцити, съдове с неясни граници на съдовата стена и частично обтуриран лумен в горна дерма.
Директното имунофлуоресцентно изследване представя отлагане на IgA и C3 в съдовите стени в суперфициална дерма.
Лабораторните изследвания показаха лека левкоцитоза 12х109/L и ускорено СУЕ 42 mm/h. Биохичичните изследвания бяха в референтни стойности, с изключение на С-реактивен протеин, който беше завишен – 12 при норма до 10 mg/L.
Проведе се лечение с дексаметазон, начална доза 12 mg за 24 часа (3 ампули), аплициран интравенозно с постепенно редуциране на дозата. Лечението продължи с перорален преднизолон след дехоспитализация. Пациентката беше проследена и нямаше рецидив.
Дискусия
Във връзка с коронавирусната инфекция са описани различни кожни прояви (4). Описани са случаи на васкулит, свързани с SARS-CoV-2 инфекция.
Васкулит може да се развие рано след началото на коронавирусната инфекция, по-малко от 2 седмици или да възникне по-късно (5).
Васкулитът, вследствие на COVID-19, може да засегне всяка възраст. Съобщени са случаи от 6-месечна до 83-годишна възраст, средна възраст 29.17 години (6).
Описани са случаи на рецидив след COVID-19 на преди това съществуващ васкулит с последващо ренално засягане (7 Valero et al., 2022). Асоциираният с коронавурусна инфекция васкулит може да протича с абдоминално и ренално засягане с различна тежест (8,9 Messova 2022). Съобщени са случаи на antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) асоциирани пост COVID-19 васкулити (10).
Публикувани са случаи на левкоцитоклазичен васкулит след ваксинация срещу COVID-19 (5,11).
Лечението със системни кортикостероиди с или без имуносупресори, е ефикасно и заболяването се овладява.
Заключение
В нашата съвременност коронавирусната инфекция продължава да съществува. Към инфекциозните причинители, с които IgA позитивен васкулит може да се асоциира, се добавя и инфекцията с SARS-CoV-2.
Библиография
1. Sunderkötter C, Lamprecht P, Mahr A, Metze D, Zelger B. Nomenclature of cutaneus vasculitis – German translation of the dermatologic addendum to the 2012 revised international Chapel Hill consensus conference nomenclature of vasculitides. JDDG 2018; 16(12):1425-1432 doi: 10.1111/ddg.13703
2. Caproni M, Calabria VRd, Mariotti EB, Verdelli A, Aimo C, Corrà A, Quintanelli L, Volpi W, Alpsoy E, Sunderkötter C. The impact on the scientific community of the 2018 addendum to the CHCC. Front Med (Lausanne) 2022 1;9:1081063 doi: 10.3389/fmed.2022.1081063
3. Scott DGI, Watts RA. Systemic vasculitis: epidemiology, classification and environmental factors. Ann Reum Dis 2000; 59(3): 161-163 doi: 10.1136/srd.59.3.161
4. Drenovska K, Scmidt E, Vassileva S. COVID-19 pandemic and the skin. Int J Dermatol 2020; 59: 1312-1319
5. Hočevar A, Simonović Z, Rotar Ž, Tomšič M. Vasculitis as temporary associated with COVID-19 infection or vaccination: A single-center experience. J Reumatol 2022 doi: 10.3899/jrheum.210788
6. Wong K, Shah MUFA, Khurshid M, Illah I, Tahir MJ, Yousal Z. Covid-19 associated vasculitis: A systematic review of cases and case series. Ann Med Surg (Lond) 2022: 74: 103249 doi: 10.1016/j.amsu.2022.103249
7. Valero C, Baldivieso-Achá JP, Uriarte M, Vicente-Rabaneda EF, Castañeda S, García-Vilcuña R. Vasculitis flare after COVID-19: report of two cases in patients with preexisting controlled IgA vasculitis and review of the literature. Reumatol Int 2022: 42: 1643-1652
8. Davis S, Chandra A, Sidiki S, Abugharbyeh A, Altorok N. Immunoglobulin A Vasculitis associated with COVID-19 Infection successfully treated with corticosteroid regiment without relapse. Cureus 2022; 14(8): e28447 doi: 10.7759/cureus.28447
9. Messova A, Pivina LP, Muzdubayeva Z, Sanbayev D, Urazalina Z, Adams A. COVID-19 and new onset IgA vasculitis: a systemic review of cases. J Emerg Nurs 2022; 48: 348-365
10. Duran TI, Turkmen E, Dilek M, Sayarlioglu H, Arik N. ANCA-associated vasculitis after COVID-19. Reumatol Int 2021; 41: 1523-1529
11. Coehn SR, Prussick L, Gao DX, Radfar A, Rosmarin D. Leukocytoclastic vasculitis flare following the COVID-19 vaccine. Int J Dermatol 2021; 60: 1032-1033
Ключови думи: IgA васкулит, васкулит, левкоцитоклазичен васкулит, COVID-19, SARS-CoV-2
Адрес за кореспонденция:
Доц. д-р Цветана Абаджиева, д.м.,
Катедра по дерматология и венерология
Медицински факултет,
Медецински университет – Пловдив;
Клиника по дерматология и венерология,
УМБАЛ „Свети Георги“ – Пловдив,
бул. „Васил Априлов“ 15А
4002 Пловдив
тел.: 0889716761
e-mail; ts_abadjieva@yahoo.com
