Брой 8/2004
Резултати от клиничното наблюдение при пациенти с АХ в условията на всекидневен стрес, лекувани с Physiotens® 0,4
Продължение…
Д-р Веселка Гергова
главен асистент от КПВБ, МУ София МБАЛ „Александровска“ (от името на изследователите)
Рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства с напредване на възрастта. В последното десетилетие сме свидетели на значителното „подмладяване“ на тези заболявания. Една от причините за това са появата и съчетанието на повече от един или два рискови фактора в по-млада възраст (напр. наднормено тегло, дислипидемия, инсулинова резистентност, наличие на висок симпатикусов тонус и свързаното с това покачване на артериалното налягане (АН) и пулсовата честота). Оказва се, че тези рискови фактори, появили се в ранна възраст (между 30 и 45 г.), дълго могат да останат неоткрити и през това време водят до формирането на т. нар. метаболитен синдром (Rеaven’s syndrome по името на неговия откривател). Повод за диагностицирането стават обикновено колебанията в АН. Стойности с характеристиката на прехипертония (120-139/80-89 mm Hg) или I ст. (140159/90-99 mm Hg) артериална хипертония (АХ)(по JNC VII Report) карат пациента да потърси лекарска помощ.
Проведеното наблюдение с Physiotens® доказа, че приложен в доза 0,4 mg, препаратът има отличен ефект върху стойностите на АН и пулсовата честота и положително въздействие върху нивото на стрес.1
В рамките на наблюдението се формира група от пациенти с белези на метаболитен синдром. От изследваните 1075 пациенти 76% бяха с наднормено тегло на 0 ден ИТМ>25 kg/m2 . Поднормата нормално тегло наднормено тегло эатлъстяване силно эатлъстяване (10-15 ИТМ) (15-25 ИТМ) (25-30 ИТМ) (30-40 ИТМ) (40-60 ИТМ)
Съчетанието на двата елемента АН >130/85 mm Hg и ИТМ>25 kg/m2, предполага наличие на метаболитен синдром (= инсулинова резистентност) при тези пациенти.2
Според становището на Американската асоциация на клиничните ендокринолози2 инсулиновата резистентност сама по себе си не е заболяване, а физиологична аномалия, която увеличава риска за развитие на едно или повече нарушения. Присъствието на всяко от тях означава, че индивидът може да е инсулин резистентен, и увеличава възможността за поява на другите елементи.
Данните от наблюдението показаха, че пациентите с АХ и наднормено тегло се повлияват много добре както по отношение на стойностите на АН, така и по отношение на телесното тегло от лечението с еднократна дневна доза Physiotens® 0,4 mg. Отчита се тенденция към понижение на ИТМ с 0,6 kg/m2 в края на двумесечния период.
Подобен резултат е постигнат при мащабно проучване, проведено в Германия.3 Изследователите правят извода, че при рискови пациенти с наднормено тегло и/или метаболитен синдром Physiotens® постига ефикасно понижаване на артериалното налягане, като едновременно с това се редуцира телесното тегло. След 8-седмично лечение пациентите са понижили телесното си тегло средно с 1,4 кг. Тези констатации на нашето и на цитираното наблюдение се обясняват както с положителните метаболитни ефекти на Physiotens®4, така и със спазване съветите за промяна в начина на живот по време на изследвания период.
Обяснение на благоприятните метаболитни ефекти намираме в това, че Physiotens® (Moxonidine) е високоселективен агонист на Н-имидазолиновите рецептори, както централни, така също и периферни (в таргетните органи сърце, панкреас и адипоцитни клетки). Медикаментът повлиява оснобното звено в патогенетичната верига на метаболитния синдром, а именно снижението на високия симпатикусов тонус, чрез който се влияе благоприятно върху артериалното налягане и върху инсулиновата резистентност.4
Макар и в млада възраст (18-55 г.), пациентите, при които установихме съчетание от повишено АН и диабет II тип, се оказват с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ).5 В хода на обработката на данните се обособи група от 48 лица с АХ и диабет тип II. Внимание към тази група се налага поради факта, че съчетанието АХ и диабет е с доказан висок сърдечно-съдов риск.6 Около 50% от пациентите с АХ имат и диабет II тип. В близо 80% от пациентите с диабет II тип се регистрират и наднормено тегло, и инсулиноа резистентност.27 Освен това таргетните стойности за контрол на АХ при диабет тип II са < 130/80 mm Hg (по JNC VII Report). Опитът от UKPDS 38 показва, че контролът на артериалното налягане може да е по-ценен за диабетиците, отколкото контролът на кръвната захар.7
Имайки предвид ключовата роля на високия симпатикусов тонус в патогенетичната верига на АХ, инсулиновата резистентност и диабета, ние анализирахме с особено внимание групата от пациенти с тази комбинация в амбулаторното наблюдение.
Двумесечното лечение с Physiotens® 0,4 понижава статистически значимо АН в групата на лицата с диабет тип II 56,3% от тях са с таргетни стойности (по JNC VII Report) под 130/80 mm Hg на 60 ден.
Световният опит показва, че Physiotens® възстановява глюкозния толеранс при експериментални животински модели. По-нататъшни изследвания при хора доказват подобряване индекса на инсулинова чувствителност, редукция на глюкозата и инсулина в кръвта.
Въз основа на тези данни Physiotens® е включен като стъпка за лечение на артериална хипертония в Глобалната азбучна стратегия за подход при диабет тип II.8
Заключение
Лечението на АХ поставя пред лекаря нелесната задача за правилен избор на медикамент, който освен че ще контролира АН, ще оказва благоприятен ефект и върху съпътстващите рискови фактори. Само такова лечение отговаря на съвременните изисквания за доброто менажиране на АХ.6
В проведеното двумесечно амбулаторно проследяване на пациенти с артериална хипертония, поставени в условия на стрес, доказахме възможностите на препарата Physiotens® 0,4 mg. Поради високоселективното му симпатиколитично действие, медикаментът повлиява както АН, така и въглехидратния метаболизъм. Той се оказва подходящ за лечение на пациенти с АХ и наднормено тегло, АХ и НГТ (нарушен глюкозен толеранс), АХ и диабет тип II. Особено предпочитан е при АХ и НГТ или леки форми на диабет II тип, които все още са контролирани с диета. В случаите на диабет II тип с нужда от медикаментозна антидиабетна терапия прилагането на Physiotens®, освен че снижава ефективно АН, може да доведе до намаляване на дозата на противодиабетните медикаменти. Лечението с Physiotens® е лесно поради бързото титриране на дозата, дава сигурност в 24-часовия контрол на АН и осигурява добър комплаянс от страна на пациентите.
